Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на значительный прогресс в консервативной терапии язвенной болезни, частота осложнённых форм заболевания не имеет тенденцию к уменьшению (Никитин Н.А., 2001, Тарасенко С.В. и соавт. 2005; Акжигитов А. Г., 2009; Godley D.C et al., 1992). У 60% больных язвенная болезнь осложняется стенозированием, перфорацией и кровотечением (Тимербулатов В.М., 2003; Пахомова Г.В., 2008; Рыбачков В.В., 2008), что требует выполнения оперативного пособия.
Резекция желудка продолжает оставаться самым распространенным методом хирургического лечения осложненных гастродуоденальных язв. В настоящее время в России и странах СНГ ежегодно по поводу осложненной язвенной болезни производятся около 50000 таких оперативных вмешательств (Асадов С.А и соавт., 2004; Афендулов С.А и Журавлев Г.Ю., 2008). В послеоперационном периоде нередко наблюдаются тяжелые хирургические осложнения, которые ухудшают прогноз операции и, нередко, они могут быть причиной летальных исходов (Борисов А.Е и соавт., 2006; Виноградов И.А., 2007; Гулов М.К., 2006; Курбонов К.М., 2007; Cotrlirlet A. et al., 1996). Среди ранних послеоперационных осложнений резекции желудка наиболее частыми и грозными, как и прежние годы, остаются несостоятельность швов дуоденальной культи и острый послеоперационный панкреатит, частота которых достигает 4,5 – 15,2% (Никитин Н.А., 2005; Плечев В.В., 2008; Одишелашвили Г.Д., 2008; Капустин Б.Б., 2010).
В развитии ранних гнойно-воспалительных осложнений резекции желудка (РГВОРЖ) ведущее место отводится таким факторам, как гипопротеинемия, истощение больных, низкая локализация язв, пенетрация в соседние органы с образованием воспалительного инфильтрата, грубое техническое выполнение отдельных этапов операции, способствующих девитализацию тканей (Годлевский А.И. 1989; Горбашко А.И. и соавт.,1989; Абдуллоев Д.А., 2002; Даминова Н.М. и Курбонов К.М., 2005). Немаловажное значение в развитии ранних гнойно-воспалительных осложнений резекции желудка, наряду с техническими погрешностями при выполнении операции, имеют неадекватная предоперационная подготовка больных и нерациональное проведение интра и послеоперационных профилактических мероприятий. До настоящего времени ряд вопросов, касающихся механизма развития, прогнозирования и профилактики ранних гнойно-воспалительных осложнений резекции желудка остаются нерешенными.
Цель исследования - улучшение непосредственных результатов резекции желудка при осложненных гастродуоденальных язвах.
Исходя из поставленной цели, нами решены следующие задачи:
-
Изучить факторы, влияющие на развитие ранних гнойно-воспалительных осложнений резекции желудка.
-
Выявить связь ранних гнойно-воспалительных осложнений с методами резекции желудка.
-
Разработать и усовершенствовать способы профилактики, прогнозирования и диагностики ранних гнойно-воспалительных осложнений резекции желудка.
-
Изучить непосредственные результаты применения разработанных методов прогнозирования и профилактики осложнений резекции желудка.
Научная новизна. В результате проведенного исследования определены основные причины, способствующие развитию РГВОРЖ. Установлено, что непосредственное отношение в развитии РГВОРЖ имеют локализация язвы, характер осложнения язвенной болезни, a также способ резекции желудка. Разработан способ послеоперационного эндоскопического мониторинга состояния брюшной полости и зоны культи двенадцатиперстной кишки (Патент на изобретение №TJ 236). Разработан способ эндоскопической, ультразвуковой диагностики послеоперационного панкреатита. Для оценки состояния и прогнозирования течения послеоперационного периода разработаны прогностические критерии осложнений. Разработаны и усовершенствованы способы повышения герметичности культи двенадцатиперстной кишки с использованием стенки желчного пузыря (Патент на изобретение №TJ 238). Обоснована эффективность активной декомпрессии культи желудка и двенадцатиперстной кишки с ранним энтеральным питанием в профилактике РГВОРЖ. На основании всесторонней оценки непосредственных результатов хирургического лечения язвенной болезни методом резекции желудка, доказана высокая эффективность предложенных способов профилактики и прогнозирования РГВОРЖ.
Практическая значимость. Данные, полученные в ходе исследования по послеоперационному эндоскопическому мониторингу состояния брюшной полости и культи двенадцатиперстной кишки, а также применение в хирургической практике разработанных прогностических критериев и методов повышения герметичности культи двенадцатиперстной кишки способствуют улучшению непосредственных результатов резекции желудка.
Использование в практической работе разработанных и усовершенствованных способов комплексной профилактики ранних осложнений резекции желудка при лечении язвенной болезни оптимизирует течение послеоперационного периода, снижает процент неблагоприятных исходов и сокращает длительность пребывания больных в стационаре.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Для своевременной диагностики и прогнозирования риска развития РГВОРЖ целесообразно у больных с «трудной» и «ненадежной» дуоденальной культей после резекции желудка применять высокотехнологичные методы исследования, включая магнитно-резонансную томографию и динамическую УЗИ и видеолапароскопию.
-
Высокоинформативным методом прогнозирования и диагностики послеоперационного панкреатита является эндоскопическая ультрасонография поджелудочной железы.
-
Применение разработанных методик повышения герметичности дуоденальной культи, активная декомпрессия культи желудка и двенадцатиперстной кишки с ранним энтеральным питанием позволяют существенно снизить частоту гнойно-воспалительных осложнений резекции желудка.
Апробация работы. Результаты исследования, основные положения диссертации доложены и обсуждены: на научно-практической конференции хирургов «Актуальные вопросы неотложной хирургии» (г. Курган-Тюбе, 2007г.), на заседании межкафедральной проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибни Сино (Душанбе, 2010г).
Личный вклад в проведеннии исследования. Автор лично участвовал в планировании и организации научной работы, сборе и статистической обработке клинического материала, анализе полученных результатов, лечебной работе хирургических отделений стационара. Личное участие автора подтверждено заключением комиссии, ознакомившейся с первичной документацией проведенного исследования.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 117 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 227 источников. Работа иллюстрирована 24 рисунками и 13 таблицами.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 2 в регистрированных ВАК РФ журналах, получено 3 патента РТ на изобретение.
