Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Хирургическое лечение рака желудка продолжает оставаться одной из самых трудных проблем в современной онкохирургии. Несмотря на значительные успехи на сегодняшний день пока нет основания признать результаты хирургического лечения этого контингента больных удовлетворительными. Об этом говорят достаточно высокие цифры послеоперационной летальности 15-20%, низкие показатели операбельности и резектабельности больных, составляющие в среднем 45,5-62,1% (Чикотеев СП. с соавт., 1994; Чарторижский В.Д. с соавт., 1995; Давыдов М.И. с соавт., 1995; Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В., 1997; Симонов Н.Н. с соавт., 1997; Ravichandran D. et al., 1995; Taat C.W. et al., 1995).
Показатели 5-летней выживаемости незначительно превышают 20% от числа радикально оперированных больных. Выбор оптимального варианта лечения больных с указанной патологией до настоящего времени остается одной из наиболее сложных и дискуссионных проблем у представителей различных хирургических школ и направлений.
Одним из путей снижения числа нерезектабельных случаев многие отечественные и зарубежные хирурги считают увеличение объема операции за счет резекции смежных с желудком органов, вовлеченных в опухолевый процесс (Лурье А.С., 1979; Лалетин В.Г., 1985; Коровин А.Я. с соавт., 1995; Вашакмадзе Л.А. с соавт., 1997; Тузиков С.А., 1998).
Сторонники данного вида вмешательств (Саенко А.И., 1980; Сигал М.З., 1991; Maehara Y. et al., 1996; Maruyama К. et al, 1996; Ogawa M., Taguchi Т., 1996; Sano T. Et al., 1997) считают, что показатели послеоперационной летальности можно значительно снизить имея достаточный опыт выполнения комбинированных операций, а
4 приводимые ими цифры отдаленных результатов не отличаются от
таковых при стандартных вмешательствах.
Однако не все хирурги (Блохин Н.Н., Ахмедов Б.П., 1962; Гер-шензон В.Ф., 1975) однозначно относятся к выполнению комбинированных вмешательств, ссылаясь на высокие цифры послеоперационной летальности, которая, по их мнению, зависит от расширения объема операции за счет удаления или резекции смежных с желудком органов. Другим сдерживающим моментом, по утверждению тех же авторов, являются худшие, по сравнению со стандартными методиками, отдаленные результаты.
Ряд исследователей (Петров В.П. с соавт., 1990; Попов Т.Н., Сидоров И.Н., 1995; Симонов Н.Н. с соавт., 1995) в постановке показаний к комбинированным операциям основываются на таких моментах, как возраст больных, объем вмешательства, морфологический характер опухоли и призывают в каждом случае решать этот вопрос индивидуально. Причем приводимые ими сведения зачастую носят противоречивый характер. В связи с этим представляется важным определение четких показаний к выполнению этого оперативного вмешательства.
В последнее время в хирургическом лечении рака желудка более широкое применение и распространение получает расширенная лимфаденэктомия (РЛЭ), что по мнению многих исследователей должно увеличить радикализм операций, повысить эффективность хирургических вмешательств, удлинить период времени без рецидивов и метастазов, улучшить отдаленные результаты хирургического лечения (Черноусов А.Ф. с соавт., 1991; Киладзе М.А., 1992; Давыдов М.И. с соавт., 1995; Degiuli М. et al, 1997; Isozaki Н. et al., 1997). Однако, несмотря на многочисленные публикации, среди хирургов нет единого мнения в отношении целесообразности выполнения РЛЭ и
5 оценки ее результатов. Не выяснены до конца вопросы классификации групп лимфоузлов (ЛУ), подлежащих удалению, объем и вид ЛЭ, методика выполнения и последовательность ее этапов, а так же влияния на ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных раком желудка.
Таким образом, неоднозначность мнений в отношении целесообразности выполнения комбинированных вмешательств и РЛЭ, различия во взглядах на показания и противопоказания к их выполнению, обуславливает актуальность изучения этой проблемы.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Разработать ряд хирургических технологий, позволяющих улучшить результаты комбинированных операций, уточнить показания к расширенным операциям.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
Изучить материалы клиники по лечению местнораспространснного рака желудка.
-
Провести анализ применения пищеводно-желудочно-кишечных анастомозов в плане профилактики осложнений при выполнении комбинированных операций.
-
Оценить эффективность предложенных методик операций в отдаленные сроки после хирургического лечения.
3. Оценить эффективность РЛЭ, определить ее влияние на отдаленные результаты хирургического лечения рака желудка.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Применение комбинированных операций при местнораспространенном раке желудка за счет разработки и внедрения хирургических технологий позволило повысить эффективность и улучшить результаты хирургического метода лечения. Уточнены показания и противопоказания к выполнению комбинированных операций на желудке. Модифицированы методики операций при
распространенном раке желудка в зависимости от локализации, степени распространения опухоли по желудку, формы ее роста, наличия метастазов в различные бассейны лимфатического аппарата желудка.
Показаны целесообразность и необходимость выполнения РЛЭ как обязательного этапа в ходе комбинированной субтотальной резекции желудка и гастрэктомии, как одного из путей повышения эффективности хирургического лечения рака желудка.
На способ формирования клапана тонкой кишки получено авторское свидетельство № 1701294 от 01.09.91 г.
-
Разработана тактика лечения больных с распространенным раком желудка.
-
Применение новых хирургических технологий при распространенном раке желудка позволяет повысить радикальность операций, снизить число ранних и отдаленных осложнений, позволяет добиться более эффективного лечения и снижения инвалидности больных.
