Введение к работе
Актуальность проблемы. Изучение последствий хирургического лечения язвенной болезни показало, что удовлетворительная компенсация пищеварения у многих больных не наступает. Определенные преимущества по сравнению с резекцией желудка имеет селективная проксимальная ваготомия, но расширение показаний к этой операции во многом не оправдали себя, так как и после ваготомии нередко возникают расстройства, характерные для пострезекционных осложненений. Несмотря на различный характер проведенных операций, в механизме развития послеоперационных осложнений имеются общие закономерности. Наряду с функциональными расстройствами у той и другой категории больных наблюдаются органические нарушения: рецидивы язв, анастомозиты, стриктуры анастомозов, рефлюкс-гастрит и рак оперированного желудка, которые в большинстве-случаев требуют оперативного лечения. Частота постгастрорезекционных и постваготомических осложнений достигает 35% (А.И.Горбашко с соавт.,1985, А.А.Шалимов, В.Ф.Саенко, 1987, Г.С.Избенко и соавт., 1988). В литературе не отражена патогенетически обоснованная классификация органических осложнений после радикальных операций по поводу язвенной болезни, не обоснованы показания, характер, объем реконструктивных операций. Недостаточно учитываются явления хронических нарушений дуоденаль-
ной проходимости (ХНДП). Требует усовершенствования техника оперативных вмешательств.
Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения органических осложнений после резекции желудка и ваготомии при язвенной болезни и повысить эффективность реабилитации этих больных.
Задачи исследования:
-
Разработать классификацию органических осложнений после оперативного лечения язвенной болезни.
-
Обосновать дифференцированный выбор реконструктивных операций при органических осложнениях после резекции желудка и ваготомии при язвенной болезни.
-
Усовершенствовать технику реконструктивных операций .
Научная новизна. Разработана классификация органических осложнений после резекции желудка и ваготомии при язвенной болезни. Обоснован выбор реконструктивной операции с учетом состояния дуоденальной проходимости, остаточной секреции желудка и характера органической патологии. Оптимизирован перечень необходимых оперативных приемов при реконструктивных операциях 'на желудке, усовершенствована техника экстирпации куль-ти желудка при раке и синдроме Золлингера-Эллисона.
Практическое значение работы. Даны объективные критерии дифференцированного выбора реконструктивных операции при органических осложнениях после резекции желудка и ваготомии при язвенной болезни. Усовершенствование операций при рефлюкс-гастрите, рубцовых стенозах, рецидивных язвах, раке оперированного желудка позволит расширить показания к этим операциям. Устранение погрешностей, допущенных при первичных операциях, проведение радикальных операций при возникших
осложнениях, позволяет излечить больного от язвенной болезни, избавить от осложнений, возникших в процессе оперативного лечения этого распространенного заболевания, восстановить трудоспособность больного. Разработанные рекомендации позволяют значительно улучяїить непосредственные и отдаренные результаты реконструктивных операций. Даны рекомендации по профилактике органических осложнений резекции желудка и ваготомии.
Внедрение в практику. Разработанные методы диагностики, дифференцированный выбор реконструктивных операций, методы хирургического лечения органических осложнений оперативного лечения язвенной болезни широко внедрены в работу хирургических отделений Медсанчасти № 9 им.М.А.Тверье. Результаты исследований и выводы работы используются при проведении циклов усовершенствования врачей - хирургов, на лекциях для студентов медицинской академии.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на заседаниях Пермского общества хирургов и Ассоциации врачей хирургического профиля Перми и Пермской области (1992, 1994 гг.]
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы. Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена' на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего- 17 6 отечественных и 138 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 12 рисунками и содержит 19 таблиц.
