Введение к работе
Актуальность проблемы:
На современном этапе при лечении осложненной язвенной
болезни желудка операцией выбора остается его резекция [Маят
B.C., 1971; Земляной А.Г., 1973, 1982; Ганичкин A.M., 1973; Горбашко А.И., 1974; Савельев B.C., 1975; Русанов А.А, 1981; Шалимов А.А., 1983; Александрович Г.Л. и др.; Лубянский В.Г. и Меньшиков А.В., 1999; Глушков Н.И. и др., 2001]. Однако, нежелательным последствием данной операции является развитие постгастрорезекционных синдромов, частота которых колеблется от 10 до 25% [Маят B.C. и др., 1963; Бусалов А.А. и Коморовский Ю.Т., 1966; Панцырев Ю.М., 1973; Мыш Г.Д, 1980, 1983]. Наиболее частым постгастрорезекционным расстройством является демпинг-синдром, возникновение которого связано с удалением или рассечением пилорического жома [Чернова Т.В. и др., 1995; Александрович Г.Л. и др., 1996; Подолужский В.И., 1998; Кузин М.И.,2001].
Резекция желудка с сохранением пилорического жома
позволяет, в большинстве случаев, исключить развитие демпинг-
синдрома. В известных работах А.Г. Земляного и др. (1982), А.И.
Горбашко (1985, 1994), А.А. Шалимова и др. (1987) освящены
достаточно подробно технические стороны этой операции и получены
обнадеживающие результаты.
Тем не менее, до настоящего времени все еще не достаточно разработаны технические приемы пилоруссохраняющей резекции желудка, исключающие возникновение грубых морфологических изменений в области малой кривизны и гастрогастроанастомоза, приводящих к нарушению моторно-эвакуаторной функции культи и зоны привратника, что в последующем отрицательно сказывается на результатах оперативного лечения.
Кроме того, до сих пор, не проведена комплексная оценка оперативного вмешательства с изучением морфологических и гормональных изменений в эндокринной системе слизистой оболочки резецированного желудка и имеются лишь отдельные исследования, касающиеся гормональных изменений после оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте (Романенков С.Н., 1997). Следовательно, требуется как дальнейшее совершенствование технических приемов пилоруссохраняющей резекции желудка, так и изучение влияния оперативного вмешательства на морфологию слизистой культи и эндокринную регуляцию процессов пищеварения в послеоперационном периоде.
Цель исследования:
Улучшение результатов хирургического лечения больных с язвенной болезнью желудка путем усовершенствования методики пилоруссохраняющей резекции и обоснования данного оперативного вмешательства с комплексной оценкой клинических и морфофункциональных данных. Задачи исследования:
-
Определить уровень гастрина, инсулина, кортизола, тестостерона, эстрадиола, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинезирующего гормона (ЛГ) в сыворотке крови у больных язвенной болезнью желудка до и после пилоруссохраняющей и пилорусразрушающей резекции.
-
Изучить морфологические особенности слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью до оперативного вмешательства, после пилоруссохраняющей и пилорусразрушающей резекции.
-
Изучить моторно-эвакуаторную функцию культи желудка и установить зависимость частоты развития патологических синдромов от способа формирования культи и анастомоза.
-
Усовершенствовать способ резекции желудка с сохранением привратника, путем использования прецизионной техники шва при формировании малой кривизны и гастрогастроаыастомоза.
-
Сопоставить клинические и морфофункциональные данные исследований, оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения и дать обоснование применения пилоруссохраняющей резекции у больных язвенной болезнью желудка.
Научная новизна:
-
Изучена динамика изменений содержания в сыворотке крови гастрина, инсулина, кортизола, тестостерона, эстрадиола, ФСГ и ЛГ у больных с язвами желудочной локализации до и после пилоруссохраняющей и пилорусразрушающей резекции.
-
Изучены и выявлены морфологические особенности слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью в виде аргирофильноклеточной гетерогенности до и после пилоруссохраняющей резекции.
-
Дана комплексная оценка пилоруссохраняющей резекции желудка с изучением клинических и морфофункциональных изменений у больных с язвами желудочной локализации.
-
Усовершенствована методика пилоруссохраняющей резекции желудка с использованием элементов прецизионной техники шва.
5. Разработан новый способ профилактики рефлюкс-эзофагита при
пилоруссохраняющеи резекции желудка (заявка на изобретение № 98122604/14, положительное решение от 31.07.2001 г.) Практическая значимость:
-
Определены показания и противопоказания к различным методикам пилоруссохраняющеи резекции при язвах желудка в зависимости от их локализации, размеров и осложнений.
-
С учетом результатов клинических, морфологических и функциональных исследований обоснована целесообразность пилоруссохраняющеи резекции у больных язвенной болезнью желудка 1 типа.
-
Разработаны технические приемы пилоруссохраняющеи резекции с использованием элементов прецизионной техники шва, а также способ профилактики рефлюкс-эзофагита, что позволило улучшить результаты оперативного лечения больных с язвами желудка.
Положения, выносимые на защиту:
-
Пилоруссохраняющая резекция является эффективным методом оперативного лечения хронической язвенной болезни желудка, обеспечивая стойкое снижение факторов агрессии со стороны слизистой оболочки.
-
Уровень гастрина, инсулина, кортизола, тестостерона, эстрадиола, ФСГ и ЛГ в сыворотке крови, а также морфологические изменения слизистой до и после пилоруссохраняющеи резекции у больных с язвами желудочной локализации, позволяют объективно оценить качество оперативного вмешательства.
-
Применение прецизионной техники шва при формировании культи желудка и наложении гастро-гастроанастомоза, а также способа профилактики рефлюкс-эзофагита позволяет значительно улучшить результаты оперативного лечения больных с язвами желудочной локализации.
Апробация работы. Основные положения работы изложены и обсуждены на Юбилейной конференции хирургов -Кавказских Минеральных Водах (г.Пятигорск, 1995), на Всероссийской научно-практической конференции хирургов, посвященной 50-летию научного хирургического общества на Кавказских Минеральных Водах (г.Кисловодск, 1996), на международной конференции хирургов (Финляндия, июнь 1998), научно-практической конференции молодых ученых СПБ МАПО (2001), заседании кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского и проблемной комиссии СПб МАПО. Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Реализация результатов исследования. Полученные результаты применяются в хирургических стационарах кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского СПб МАПО: МСЧ № 144, ЦМСЧ № 122, госпитале для Ветеранов Войн.
Объем и структура работы. Работа изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав (в том числе обзора литературы), заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 29 рисунками и 13 таблицами. Список литературы содержит 169 работ отечественных и 75 зарубежных авторов.
