Введение к работе
-3-
Актуальность проблемы.. Язва желудка (I тип по Johnson Н. D., i65) характеризуется резистентностью к консервативной терапии и ісокой склонностью к малигнизации: 12 - 14 % (Бритвин А. А. и со-:т., 1984; Нечай А. 14. и соавт., 1987), что диктует необходимость ши-жо ставить показания к хирургическому лечению данной патологии, ремясь опередить развитие осложнений.
Операцией выбора до настаящего времени остаются общирные ;зекции желудка без ваготомии и экономные (антрумэктомия) с ваго->миями (стволовой или селективной), чаще с выключением ДПК. Од-зко, потеря важнейшего с функциональной и трофической точек зре-ія участка желудочно-кишечного тракта - антрального отдела и [зинктера привратника ведет к развитию выраженных функциональных асстройств - в 30-50 % (Вилявин Г. Ф. и соавт., 1975), и 10-15 % слу-ієв возникают тяжелые постгастрорезекционные синдромы Засиленко В. X. и соавт., 1974; Кузин М. И. и соавт., 1978), и в связи с аготомией к пострезекционным синдромом в 5-22 % добавляются и эстваготомические (Кузин Н. М. и соавт., 1986).
Многие хирурги улучшение функциональных результатов при ірургическом лечении язв желудка видят в сохранении иннервиро-анных антрума и сфинктера привратника, что возможно достичь при едиальной резекции желудка в сочетании с СПВ (Оноприев В. И. и эавт., 1984). Поэтому разработка и изучение этих операций имеет олыиую актуальность.
-4-Цель и задачи исследования:
Цель: ПОВЫШеНИе ЭффеКТИВНОСТИ ХИрурГИЧеСКОГО ЛЄЧЄНИ5
желудочных язв методом расширенной медиальной резекции с сохра пением иннервируемого антрального отдела и привратника. Задачи:
-
Разработать технологию пластики (восстановления) кардиі/ при расширенной медиальной резекции желудка на фоне селективно? проксимальной ваготомии.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения npv желудочной язве методом расширенной медиальной резекции с сохра нением иннервированного антрального отдела.
-
Изучить влияние данного способа операции на кислотопро-дуцирующую и моторно-эвакуаторную функцию желудка.
Новизна исследования.:
1) Впервые изучены клинико-функциональные показателі/
(желудочная секреция, рентгенанатомия и др.) состояния больных
перенесших расширенную медиальную, резекцию желудка с сохране
нием иннервированного антрального отдела по поводу язвенной бо
лезни.
-
Впервые изучены основные факторы риска развития пострезекционных, постваготомических и посгфундопликационных синдромов, а, также, болезней оперированного желудка после расширенно? медиальной резекции желудка с сохранением иннервированного антрального отдела.
-
Разработан новый способ расширенной медиальной резекции желудка с восстановлением арефлюкснои структуры и функции
-5-ардии при язвенной болезни желудка. Подана заявка на патент Рос-ийской федерации "Способ хирургического лечения язвенной болезни селудка", на которую получена приоритетная справка N 96114617 от 6.07.96 г.
Научно-практическая значимость работы:
На основании данных исследования функционального состоя-!ия и хирургической патоморфологии гастродуоденального комплекса іри язвенной болезни желудка разработан новый способ их хирургиче-:кого лечения. Разработанный комплекс хирургических технологий іаправлен прежде всего на сохранение функционального антро-іилорического отдела желудка, а также на восстановление арефлюкс-юй функции кардии. Установлено существенное снижение кислотооб-іазующей и сохранение ритмичной моторно-звакуаторной и замыка-ельной функций кардии и привратника после медиальной резекций келудка.
Предложенная тактика хирургического лечения язв желудка по-(волила снизить процент таких функциональных расстройств как дем-шнг-синдром, рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит и исключить диа-
)ЄЮ.
Разработанная антро-пилоросохраняющая технология внедре-\г в практику хирургического отделения краевой клинической больни-],ы в г. Краснодаре, используется в Республиканском центре функцио-іальной хирургической гастроэнтерологии.
Полученные данные использовались при проведении тематиче-жого усовершенствования по хирургической гастроэнтерологии на
кафедре хирургии ФППВ Кубанской государственной медицинское академии.
,. Апробация работы.. Основные положения диссертации доложе ны на:
-
Всероссийской научно-практической конференции хирургов посвященной 50-летию научно хирургического общества на КМВ, Кис ловодск, 1996 г.
-
Научной конференций "Язвенная болезнь желудка". Красно дар-Анапа, 1996 г.
-
Совместном заседании ученых советов кафедры гастроэнтерологии с курсом интраскопии ФППВ Кубанской медицинской академии и отдела заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстное кишки РЦФХГ, 12.10.1996 г.
-
Совместном заседании ученых советов кафедр гастроэнтерологии с курсом интраскопии ФППВ, общей хирургии и госпитальное хирургии с курсом урологии Кубанской государственной медицинское академии, 17.12.1996 г.
Структура и объем диссертации.. Диссертация изложена на 16Є страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списке литературы. Библиография влючает в себя 313 литературных источников из них 220 - на русском языке и 93 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 31 рисунками и 10 таблицами.
