Введение к работе
Актуальность
Развитие эндоскопической техники в последние годы позволило значительно чаще диагностировать предраковые заболевания желудка, что является одним из факторов, способствующих успешному их лечению. Тем не менее, проблема лечения рака желудка остается одной из важных и не теряет своей актуальности. Рак желудка продолжает занимать одно из лидирующих мест в структуре онкологической заболеваемости и смертности населения России (Чиссов В.И. с соавт, 2010).
Успехи современных эндоскопических методов ранней диагностики рака желудка открывают возможности для использования малоинвазивных вариантов лечения (Хвастунов РА. с соавт, 2007). Эндоскопические и лапароскопические вмешательства менее травматичны, обладают хорошим косметическим эффектом, для них менее выражен послеоперационный болевой синдром, они имеют короткий восстановительный период, небольшой срок пребывания в клинике и, безусловно, более предпочтительны для пациента.
За последнее десятилетие малоинвазивные эндоскопические способы лечения заняли ведущее место не только в диагностике, но и в лечении различных заболеваний желудка (Чхиквадзе В.Д. 2005; Muto М, 2005). Этому способствовало накопление опыта и применение новых инструментов и аппаратуры. В настоящее время эндоскопические операции нашли широкое применение при доброкачественной патологии желудка и РРЖ (Важенин А.В. с соавт., 2000; Соколов В.В. с соавт, 2000; Скоропад В.Ю. с соавт., 2005). В то же время остаются недостаточно освещенными в литературе эндоскопические операции, направленные на профилактику и устранение различных осложнений после использования традиционных способов эндоскопической резекции слизистой желудка (Liu R. et al., 2005).
Учитывая большую научно-практическую значимость этой проблемы, в работе решаются задачи разработки новых эндоскопических методов лечения полипов желудка и РРЖ, с помощью которых можно избежать осложнений в виде кровотечения или перфорации органа.
Цель исследования
Разработка и апробация метода эндоскопической резекции слизистой оболочки желудка, позволяющего предупредить развитие кровотечений и перфорации стенки желудка в момент эндоскопической мукозэктомии, а также реализация возможности удаления единым блоком эпителиальных опухолей желудка.
Задачи:
1. Составить композицию спиртового раствора БФС для эндоскопической хирургии.
Изучить механизмы гемостаза и диэлектрические свойства предлагаемого композита.
Разработать технику эндоскопического введения спиртового раствора БФС в подслизистый слой желудка.
Разработать технику эндоскопической резекции слизистой желудка с использованием спиртового раствора БФС.
Провести анализ эффективности предлагаемого способа удаления опухолей желудка путем сопоставления с группами клинического сравнения.
Научная новизна работы:
Предложена новая методика эндоскопического вмешательства, позволяющая предотвратить развитие кровотечений и перфорации желудка, а также осуществлять резекцию опухолей единым блоком и проводить операции на новообразованиях больших размеров.
На основании результатов электрохимического исследования свойств крови человека доказано, что жидкость спиртового раствора БФС, используемая для протрузирования пораженного участка, способна в складках слизистой желудка сформировать гелевую пломбу, выполняющую роль разделительной пленки между слоями стенки желудка.
Выявлено, что применяемое вещество является нетоксичным полимером, который в зоне повышенной влажности желудка растворяется в воде, приобретая при этом плотную гелеобразную консистенцию, и увеличивается в объеме. Пораженная часть слизистой оболочки при этом приподнимает опухоль и образует удобную форму для резекции.
Установлено, что взаимодействие этанола с жидкой фазой БФС приводит к образованию раствора, который эффективно всасывается слизистой желудка, с образованием твердого геля. Последующая резекция электропетлей проходит по зоне твердотельного полимера, практически не травмируя зону язвенного дефекта, на поверхности которого формируется защитная «гелео-бразная пломба».
Получены новые результаты экспериментальных исследований, свидетельствующие о том, что образование «гелеобразной пломбы» защищает язвенные дефекты от агрессивной среды желудка в течение всего времени заживления.
Внедрение в практику
В полном объеме результаты исследования внедрены в работу эндоскопического отделения Иркутского областного онкологического диспансера. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры госпитальной хирургии с курсом онкологии Иркутского государственного медицинского университета, кафедры хирургии и кафедры онкологии Иркутского государ-
ственного института усовершенствования врачей, при подготовке врачей во время специализации по хирургии, эндоскопии и онкологии.
Основные положения, выносимые на защиту:
Методика эндоскопического вмешательства, направленная на предотвращение развития кровотечений не только в процессе проведения эндохирур-гической операции, но и в послеоперационном периоде.
Методика проведения эндохирургической резекции желудка с применением спиртового раствора бакелито-фенольной смолы, позволяющая производить иссечения опухолей больших размеров и единым блоком.
Результаты клинических исследований, подтверждающие, что введение в подслизистый слой спиртового раствора бакелито-фенольной смолы, являющегося диэлектриком, предохраняет мышечный слой стенки желудка от воздействия электрического тока, протекающего по электропетле.
Результаты клинических испытаний, доказывающие, что образованная спиртовым раствором бакелито-фенольной смолы «гелеобразная пломба» способствует приданию пораженной части слизистой оболочки желудка формы, удобной для резекции электропетлей, и предохраняет язвенные дефекты слизистой оболочки желудка от его агрессивной среды.
Апробация основных положений работы
Материалы исследования представлены на съезде Ассоциации хирургов Иркутской области (Иркутск, 2007,2010); Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы эндоскопии и эндохирургии» (Иркутск, 2008, 2009); Научно-практической конференции с международным участием «Совершенствование медицинской помощи при онкологических заболеваниях, включая актуальные проблемы детской гематологии и онкологии. Национальная онкологическая программа» (Москва, 2009); Всероссийской молодежной конференции по физике полупроводников и наноструктур, полупроводниковой опто- и наноэлектронике (Санкт-Петербург, 2009); Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы биологии, нанотехнологий и медицины» (Ростов-на-Дону, 2009). Опубликованы методические рекомендации «Предупреждение и лечение ятрогенных кровотечений после эндоскопических вмешательств по поводу полипов желудка» (соавторы -В.Г. Лалетин, А.В. Белоногов), «Применение спиртового раствора цианокрила для предупреждения кровотечений при эндоскопических вмешательствах на слизистой желудка» (соавторы - В.Г. Лалетин, А.В. Белоногов).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 28 научных работ, из которых 8 - в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Получено 2 патента РФ на изобретение, в 2011 году подана заявка на патент.
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст изложен на 132 страницах, иллюстрирован 18 таблицами и 18 рисунками. Библиография включает 180 источников, из них 93 отечественных и 87 иностранных.
