Прогнозирование и профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с механической желтухой опухолевого генеза [Электронный ресурс] Койчуев Арсен Аскерович

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Койчуев Арсен Аскерович. Прогнозирование и профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с механической желтухой опухолевого генеза [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27

Введение к работе

Актуальность исследования: Злокачественные новообразования органов панкреатодуоденальной зоны являются одним из наиболее трудных разделов онкологии и абдоминальной хирургии. Среди локализаций рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны чаще поражается поджелудочная железа, составляя - 54-77,3% (Блохин Н.Н. и др., 1982; Лапкин К.В. и др., 1991; Кубышкин В.А., 2003). Рак поджелудочной железы занимает третье место по распространенности среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (Давыдов М.И. и др., 2004). В России ежегодно от рака поджелудочной железы умирает 13 тыс. человек, столько же ежегодно регистрируется новых случаев рака этой локализации (Давыдов М.И. и др., 2004).

Частым симптомом опухолей органов панкреатодуоденальной зоны, усугубляющим течение заболевания, является желтуха, которая встречается у 75-95% больных.

В структуре послеоперационных осложнений при хирургическом лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, проявляющихся механической желтухой, наряду с печеночной недостаточностью, ведущее место занимают гнойно-воспалительные процессы в зоне оперативного вмешательства, достигая 15% - 20% (Бескостный А.А. 1995). Послеоперационная летальность при операциях по поводу злокачественных опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны высока и составляет около 20% (Блохин Н.Н. и др., 1982). При этом основные причины летальности - это развивающиеся в послеоперационном периоде печеночная недостаточность и гнойно-воспалительные осложнения (Бескостный А.А. 1995).

В современной литературе мало работ, посвященных прогнозированию и профилактике послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, которые существенно утяжеляют состояние оперированных больных и удлиняют сроки лечения.

Прогнозированию и профилактике послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с блоком желчевыводящих путей опухолевого генеза в литературе посвящены единичные работы. Сведения о состоянии иммунной системы у данной категории больных носят отрывочный характер.

Очевидно, что поиск объективных прогностических факторов и мер профилактики гнойно-воспалительных осложнений при хирургическом лечении больных с опухолями панкреатодуоденальной зоны в настоящее время является актуальным.

Цель исследования - снизить частоту послеоперационных гнойно-воспалительных Осложнений у больных с механической желтухой опухоле-

вого генеза посредством дифференцированного применения комплекса профилактических мер на основе разработанного метода прогнозирования.

Задачи исследования:

Изучить частоту и характер послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, причины летальных исходов у больных механической желтухой опухолевого генеза в раннем послеоперационном периоде.
Выявить клинические, иммунологические, а также некоторые лабораторные факторы прогноза и их взаимосвязь с возникновением гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у больных с механической желтухой.
Изучить прогностическую ценность факторов риска возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с механической желтухой.
Разработать на основе полученных результатов карту индивидуального прогнозирования послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с механической желтухой с учетом выбранных критериев и оценить её клиническую эффективность.
Изучить иммунный статус и уровень провоспалительных цитокинов у больных с механической желтухой опухолевого генеза.
Провести сравнительный анализ частоты возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных контрольной и основной групп.

Научная новизна исследования. Впервые разработан принципиально новый подход к прогнозированию гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у больных с опухолями панкреатодуоденальной зоны на фоне механической желтухи. Частота послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с механической желтухой опухолевого генеза изучена на большом клиническом материале с проведением ретроспективного и математического анализа клинических, морфологических, лабораторных данных и их статистической оценкой.

Выявлены ведущие неблагоприятные факторы в развитии послеоперационных гной но-воспалительных осложнений у больных с механической желтухой опухолевого генеза.

У больных с механической желтухой изучен иммунный статус и уровень воспалительных цитокинов в динамике.

Оптимизированы меры периоперационной антибиотикопрофилактики, и иммунопрофилактики гнойно-воспалительных осложнений в послеопераци-

онном периоде у больных с механической желтухой опухолевого генеза с учетом риска их развития.

Практическая значимость. Результаты проведенного исследования имеют важное значение для хирургии и практического здравоохранения в целом. Разработанный и успешно апробированный в клинических условиях принципиально новый метод прогнозирования и дифференцированной профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с механической желтухой опухолевого генеза позволяет значительно улучшить результаты лечения данной категории пациентов, что проявляется в снижении частоты развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений и летальности, сокращении сроков пребывания больных в стационаре.

Практическому здравоохранению предложен простой и доступный метод прогнозирования риска развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, который дает возможность подходить дифференцированно к их профилактике, причем предложенные меры профилактики просты и доступны для любого хирургического стационара.

Внедрение результатов исследования. Разработанный метод прогнозирования и профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с механической желтухой опухолевого генеза внедрен в практику и успешно используется: в отделении торакоабдоминальной хирургии ГУЗ «СККЦ ОСВМП», хирургическом отделении №1 Ставропольского краевого клинического онкологического диспансера (г. Ставрополь), хирургическом отделении Карачаево-Черкесского онкологического диспансера им. СП. Бутова, в учебном процессе кафедр хирургических болезней ФПО, онкологии, хирургических болезней №1 Ставропольской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

Проведенными исследованиями установлено, что у больных с механической желтухой опухолевого генеза высока частота послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, что негативно сказывается на продолжительности пребывания больного в стационаре и нередко на исходе заболевания.
Исследование иммунного статуса и определение уровня цитокинов (TNF-a и IL-ір) в качестве диагностических и прогностических критериев риска возникновения и степени тяжести гнойно-воспалительных осложнений, выявили их корреляцию с частотой развития и тяжестью

послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с механической желтухой опухолевого генеза.

3. Применение разработанного метода индивидуального прогнозирования риска развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений и дифференцированный подход к их периоперационной профилактике с учетом риска возникновения инфекционных осложнений в зоне оперативного вмешательства позволяют снизить их частоту и летальность у больных с механической желтухой опухолевого генеза.

Публикации и апробация работы. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на X, XI, XII XIII итоговых научных конференциях молодых ученых Ставропольской государственной медицинской академии (г. Ставрополь, 2003, 2004, 2005); на республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической медицины» (г. Ставрополь, 2005г.); VI Всероссийском съезде онкологов (г. Ростов-на-Дону, 2005г.); совместном заседании кафедр хирургического профиля Ставропольской государственной медицинской академии (г. Ставрополь, 2005).

Материалы диссертационного исследования опубликованы в 12 печатных работах.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 274 источника, из них 163 отечественных и 111 зарубежных. Работа изложена на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 30 таблицами, 12 рисунками.

Диссертационное исследование выполнялось в 2002 - 2005гг. на кафедре хирургии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР Ставропольской государственной медицинской академии в рамках государственных отраслевых программ С.16 по разделу 21.08 «Инфекция в хирургии». Номер государственной регистрации - 01200303428.