Введение к работе
Актуальность проблемы. Госпитальные гнойно-септические
инфекции (ГТСИ) в хирургии являются одной из важнейших проблем современного здравоохранения [Дмитриева Н.В., 1999; Козлов Р.С, 2000; Семина Н.А. и соавт., 2002; Rodriguez-Rumayor G. et ah, 1993; Gasrmeier P. et al, 1998]. Она актуальна для всех стран, независимо от уровня экономического и социального развития [Wenzel R.P., 1997; Nagy-Newman К. et ah, 1997; Gasrmeier P. et ah, 1998]. В России ГТСИ развиваются у 7% пациентов [Чистенко Г.Н. и соавт., 1993; Брусина Г.Б., 1998; Дмитриева Н.В., 1999], 85% из этого числа приходится на долю больных отделений хирургического профиля [Яков Ю.К. и соавт., 1997; Семина Н.А., Ковалева Г.Н., 1998; Соколов В.А., 1999].
ГТСИ поражающие мочевыводящие пути, вызывающие нагноение послеоперационных ран, пневмонии и бактериемию, составляют 80% инфекционных осложнений в хирургии [Modai J., 1999], 30-40% случаев госпитальных гнойно-септических инфекций относятся к мочевыводящим путям, хирургические раны поражаются ГТСИ в 15-26%. [SchaefFer A.J., 1998; Wise G.J., 1998; Modai J., 1999].
В настоящее время в лечебно-диагностическом процессе большая роль принадлежит эндоскопическим методам диагностики и лечения. Актуальной для малоинвазивных технологий является проблема дезинфекции эндохирургических аппаратов. Широкое применение для этих целей нестандартных методов сопровождается значительным числом инфекционных осложнений [Новиков С.Ю., Уханов А.П., 1997; Ярема И.В. и соавт., 1997; Батрак Н.И., 1999; GudiolR, 1997; Michele Т.М. et ah, 1997].
Одной из основных причин развития ГТСИ является многообразие
патогенных микроорганизмов, число которых увеличивается с каждым
годом. Выделяются новые возбудители, культивация которых довольно
сложна и уже показана их антибиотикорезистентность [Решедько Г.К.,
2001; Страчунский Л.С. и соавт., 2003; Bates J., І^иїЖШШшййїЙП
тавші
В сложной системе профилактики ГТСИ антисептикам отводится незаслуженно меньшая роль, чем антибиотикам. Вместе с тем, поиск и производство новых антибиотиков не решили проблем гнойной инфекции [Григорьев Е.Г., Коган А.С., 2000]. Дальнейший прогресс в данной области возможен за счет разработки и применения в клинической практике новых антисептических препаратов. В настоящее время синтезирован и прошел первые клинические испытания новый отечественный антисептик Анавидин. Однако эффективность данного препарата при операциях на мочевыделительных путях не изучена, что определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: Улучшение результатов хирургических
операций на мочевыделительных путях путем профилактики инфекционных осложнений.
Задачи исследования:
Провести сравнительную оценку эффективности обработки кожи операционного поля Анавидином и хлоргексидина биглюконатом.
Оценить эффективность профилактики вторичной бактериальной контаминации операционной раны Анавидином, в сравнении с хлоргексидина биглюконатом, после хирургических операций на мочевыделительных путях.
Провести сравнительную оценку эффективности профилактики катетерассоциированной инфекции Анавидином и хлоргексидина биглюконатом.
Оценить эффективность дезинфекции эндохирургической аппаратуры Анавидином.
Дизайн исследования: Клиническое, проспективное, хлоргексидин биглюконат / Лизафин - контролируемое исследование.
Научная новизна работы
Впервые показано преимущество применения Анавидина для обработки кожи операционного поля при операциях на мочевыделительных путях по сравнению с хлоргексидина биглюконатом.
Впервые доказана возможность повышения эффективности профилактики вторичной бактериальной контаминации операционной раны у пациентов с патологией мочевыделительной системы при использовании Анавидина.
Впервые доказана возможность повышения эффективности профилактики катетерассоциированной инфекции после операций на мочевыделительных путях при применении Анавидина.
Обоснована перспективность применения Анавидина для дезинфекции эндохирургической аппаратуры, применяемой при операциях на мочевыделительных путях.
Практическая значимость и внедрение результатов в практику
Клинически апробирована возможность повышения эффективности профилактики гнойно-септических осложнений, раневой и катетерассоциированной инфекции, при операциях на мочевыделительных путях при использовании Анавидина.
На основании результатов исследования сформулированы практические рекомендации дифференцированного применения Анавидина для обработки кожи операционного поля, профилактики вторичной бактериальной контаминации операционной раны и для профилактики катетерассоциированной инфекции, что позволяет существенно уменьшить материальные затраты и количество гнойно-септических осложнений по сравнению с применением хлоргексидина биглюконата.
Результаты исследования внедрены в работу Областного урологического центра и хирургического отделения № 1 Кемеровской областной клинической больницы.
Основные положения, выносимые на защиту:
Для обработки кожи операционного поля при операциях на мочевыделительных путях Анавидин является более эффективным антисептиком, чем хлоргексидин биглюконат.
Для профилактики вторичной бактериальной контаминации операционной раны у пациентов с патологией мочевыделительной системы, как при «чистых», так и при «грязных» операциях, Анавидин более эффективен, чем хлоргексидин биглюконат.
Профилактика катетерассоциированной инфекции после операций на мочевыделительных путях более эффективна Анавидином, чем хлоргексидина биглюконатом.
Для дезинфекции эндохирургической аппаратуры, применяемой при операциях на мочевыделительных путях, одним из перспективных антисептиков является Анавидин.
Апробация материалов диссертации:
Результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции урологов «Актуальные вопросы урологии» (Кемерово, 2002), на научно-практической конференции урологов Западной Сибири «Вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний» (Белокуриха, 2003), на заседаниях Кемеровского областного научного общества урологов (Новокузнецк, 2003; Кемерово, 2003), на Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2003), на научно-практической конференции, посвященной 60-летию Кемеровской областной клинической больницы «Ресурсосберегающие технологии при оказании специализированной медицинской помощи» (Кемерово, 2003), на межрегиональной научно-практической конференции «Современные технологии в здравоохранении как эффективный путь повышения качества медицинской помощи. Проблемы и решения» (Кемерово, 2004).
Публикации:
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 97 страницах, состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя цитируемой литературы. Библиографический список включает 199 источников (в том числе 76 зарубежных). Работа иллюстрирована 21 таблицей и 2 рисунками.
Личный вклад. Весь материал, представленный в диссертации,
получен, обработан и проанализирован лично автором.
Бактериологические исследования проведены совместно с.
бактериологической лабораторией Кемеровской областной клинической больницы (зав. лабораторией Ефимова Т.В.), сотрудникам которой автор выражает искреннюю благодарность.
![Профилактика осложнений при лапароскопических операциях у больных со спаечным процессом в брюшной полости [Электронный ресурс]](/i/i/4395/213054.png "Профилактика осложнений при лапароскопических операциях у больных со спаечным процессом в брюшной полости [Электронный ресурс] Карнаушенко Павел Владимирович")