Введение к работе
Актуальность исследования.
Язвенные гастродуоденальные кровотечения до
настоящего времени остаются одной из важнейших проблем в
хирургии и наблюдаются у 15-20 %, по поводу которых
больные поступают в хирургические стационары. (Луцевич
Э.В. и соавт., 1997; Ермолов А.С. и соавт., 1997; Станулис
А.И. и соавт., 2001). В зависимости от степени кровопотери
возникают синдромные нарушения в организме: гиповолемия,
почечно-печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность,
гипоксия органов и тканей. Кровь, излившаяся в кишечник,
подвергается гидролизу. В результате образовываются
токсические фрагменты белковых молекул, поступающих из просвета кишки в кровь, ведущие в свою очередь к эндогенной интоксикации (Ботвинов А.М. 1998).
В случае оперативного лечения у больных с язвенными
гастродуоденальными кровотечениями в раннем
послеоперационном периоде возникает парез кишечника, что
приводит к нарушению полостного и пристеночного
пищеварения, размножению условно-патогенной
микрофлоры, накоплению недоокисленных продуктов в просвете кишечника, которые через кровеносное, лимфатическое русло и портальную систему поступают в организм, что приводит к эндогенной интоксикации.
Одним из перспективных методов интестинальной детоксиканионной терапии при этом является энтеросорбния. Клинические работы по применению энтеросорбнии в комплексном лечении желудочно-кишечных кровотечений единичны (БехН.Д.. и соавт., 1987).
В последние годы все большую популярность получают препараты, обладающие сорбпионно-детоксиканионными свойствами. Имеются работы по применению препарата «Энтеросгель» в комплексном лечении заболеваний органов пищеварения (Маев И.В. и соавт., 2000; Петухов А.Б. и соавт., 2000; Григорьев А.В и соавт., 2000); кишечных интоксикаций (Сухаревская Т.Г., Никифорова Н.Г., 2000); аллергических заболеваний (Баранов А.А. и соавт., 2000); заболеваний печени (Мосупов А.И., Поздняков А.В., 2000); перитонита
(Черныш Т.И., 1999); применение энтеросорбентов в лечении острого панкреатита (Мусашайхов Х.Т. 1985; Васильев В.В., 1995), острой кишечной непроходимости (Баранов ГА и соавт., 1991). Однако работ посвященных использованию сорбента «Энтеросгель» в комплексном лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений мы не нашли.
Учитывая проблему интоксикации организма
продуктами распада крови при язвенных гастродуоденальных
кровотечениях, возникающим при этом комплексом
метаболических нарушений, побудило нас провести
исследование, заключающееся в применении сорбента
«Энтеросгель» в комплексном их лечении.
Целъисследования.
Улучшить результаты комплексного лечения больных с
язвенными гастродуоденальными кровотечениями
посредством применения сорбента «Энтеросгель».
Задачиисследования:
-
Выявить критерии оценки эндотоксемии при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.
-
Выявить взаимосвязь эндотоксемии между тяжестью и частотой осложнений у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.
-
Оценить влияние сорбента «Энтеросгель» на моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта, иммунитет при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.
-
Провести анализ результатов консервативного и оперативного лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений с применением сорбента «Энтеросгель».
Научнаяновизнаполученныхрезулътатов.
Дана клиническая оценка эндотоксемии, клинико-лабораторных показателей у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.
Доказано, что применение сорбента «Энтеросгель» при язвенных гастродуоденальных кровотечениях приводит к
сокращению частоты послеоперационных осложнений,
летальности, сроков пребывания больных в стационаре.
Практическаязначимостъполученныхрезулътатов.
Применение сорбента «Энтеросгель», в комплексном лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений, позволяет снизить частоту осложнений, летальность, сроки пребывания больных в стационаре.
Внедрениерезультатовисследования.
Сорбент «Энтеросгель» внедрен в лечебный процесс при лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений в хирургических отделениях 68 и 70 ГКБ г. Москвы, результаты лечения используются при чтении лекций и проведении практических занятий у студентов 3 — 4 курсов лечебного факультета, ординаторов и интернов Московского государственного медико-стоматологического университета.
Апробацияработы.
Материалы диссертационной работы доложены на научно-практических конференциях НРБ г. Долгопрудный (2002г.), ЦРБ г. Мытищи,(2003 г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 5 научных работ.
Объемиструктураработы.
Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указания на 132 работы отечественных и 75 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 30 рисунками и 30 таблицами.
