Введение к работе
Актуальность темы. Лечение гнойных ран является одной зз наи-5олее актуальних проблем хирургия. Среди хирургических больных 'нойнке заболевания ыягкях тканей, в том члсле я гнойные раны,несмотря на прогресс медицинской науки я достижения хярургдя, чрез-ычайно распространены, я, по данным литературы последних лет В.11.Стручков и соавт.,1984; В.С.Сазельев,1984; В.К.Гост2щез,І99І; і.М.Даценко и соавт.,1991; S.M.Levenson. et al., 1984; M.Olson,1984; .Watkins et al., 198?),число таких больных увеличивается. Многие опросы лечения таких больных до сих пор остаются нерешенными.
К настоящему времени разработаны многочисленные способы лече-ія гнойных ран, однако, полученные разкеня авторами результати не эгут считаться удовлетворительны.»! (М.И.Кузин я БЛ.Костаиенок, ?SO; А.А.Адаыян и соавт., IS9I; В.К.Гостщев а соавт., 1991, ,И.Толстых И соавт., 1991; G.Hermann et al., 1988). ІІО-прекнему лается высоким процент ослоннеюій гнойных рая. Велик экокомичес-:й ущерб от потеря трудоспособности болъньмя с гнойными раками.
Трудності! лечения такпх больных определяются нногочлсленнымя акторами (устойчивость мдкробной флорн к антибиотикам и другім :тясептнчески?л средствам, угнетение процессов репаратязной реге-рацыи и др.). Помшо этого, в последние годы совершенствование бораторной техники способствовало выявлению существенной роли не-орогекных анаэробов а развития гнойной знйекісш. Однако несвое-еменная клиническая длагяостпка, неэффективная лечебная тактика таких случаях приводят нередко к развитию тяяелых осложнений ж хе летальній исходам (А.П.Колесов я соавт., 1982; З.К.Гостищев зоавт., 1989; С.С.Оганесян, 1989 и др.)..
В этой связи дальнейший лопск средств я методов улучшения ре-иьтатов лечения гнойных ран следует считать актуальны.».
Цель работы. Улучшить результаты лечения 'больных с гнойными іаші на основании использования нейропептидов в сочетании с сор-іташ и нязкопнтенсивньв! инфракрасным лазерные излучением.
Для достижения поставленной целя была сформулированы следую-! задачи:
-
Оценить течение раневого процесса у больных с гнойными і нами на фоне лечения электрофорезом даларгина я кизкопктенспвнь инфракрасным лазерным излучением.
-
Оценить течение раневого процесса у больных с гнойными j нзі:д на фоне лечения введением даларгина внутримышечно и применє ния сорбентоз.
-
Изучить течение раневого процесса у больных с гнойными j нагли на фоне комплексного лечения с применением электрофореза д ларгяна, низкоингенспвного инфракрасного лазерного излучения я с бентов.
-
Исследовать -иммунный статус и микробиоценоз в условиях к аэро-, так н анаэробиоза на фоне проведения разработанной схемы комплексного лечения и использования средств иммунной терапии и тибактериальных средств направленного действия.
-
Обосновать и внедрить разработанный метод комплексного л чения гнойных ран в клиническую практику.
Научная новизна. На основании данных комплексного использов ния клинического, морфологического, калилляроскопического, план метрического, радаонуклидкого методов исследования показано эфф тивное действие сочетанного применения электрофореза даларгина : низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на течение р невого процесса, проявляющиеся в стимуляции микрощркуляцап в тк; нях области раны, сокращении экссудативной фазы воспаления, акти: зации пролифератявной фазы, что в итоге обеспечивает значительно! ускорение заживления ран.
Показано такзе, что применение даларгина внутримышечно я со; бента в первой фазе раневого процесса местно обеспечивает мощны: противоотечный л дрекпрукщяй эффект, в результате чего сроки очш ния ран от гнойно-некротических масс, снижения микробной обсемен< ности раны, особенно при наличии аспорогенной (неклостридзальной, анаэробной инфекции на фоне радикальной хирургической обработки і ны значительно сокращаются.
Доказано, что наиболышй эффект в лечении гнойных ран достш ется при комплексном использовании электрофореза даларгина, низке интенсивного' инфракрасного лазерного, излучения1 и"сорбентов.
Бактериологическим исследованием в условиях аэро- и анаэроб! за установлено, что гнойные раны характеризовались наличием полш лентной микробной флоры; у большинства обследованных с гнойныш ] наш мягких тканей выделяются аэробы, являющиеся факультативный
«аэробными бактериями, у значительной части больных обнаруживает-;я облигатная аспорогенная (неклостридиальная) микрофлора, в том шсле и в ассоциациях, что необходимо учитывать при построении про-рамш лечешія таких больных.
Практическое значение. Разработана и внедрена в клиническую [рактику схема комплексного применения нейропептвда даларгша, няз-:оинтенсивного инфракрасного лазерного излучения и сорбентов при вчений гнойных ран. Это позволило улучшить результаты лечения ольных с гнойными ранами, уменьшить сроки временной нетрудоспособней и пребывания больных в стационаре, обеспечить более выражений анатомофизиологический и косметический эффект.
Внедрение а практику. Разработанный комплекс мероприятий лече-ия гнойных ран внедрен в клиническую практику хирургических отде-вкий ЦКБ В 4 ил.Н.А.Семашко МПС, ыедикосанитарной части № 33 '.Москвы.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и бсуждены на научно-практической конференции "Внутрибольничная ин-екция" (Мытищи, IS90); Всесоюзном едмпозлуме "Кожная пластика в нойной хирургии" (Москва, 1990); Всесоюзной конференции "Местное ечение ран" (Москва, 1991); заседании хирургического общества .Москвы и Московской области (Москва, 1991); объединенной научно-рактической конференции кафедр хирургических болезней лечебного и томатологического факультетов ММСИ им.Н.А.Семашко, кафедр сосуди-той хирургии ЦОЛИУВ, сотрудников ЦКБ І5 4 им.Я.А.Семашко МПС (Моск-а, 1991).
Публикации. По теме диссертации опубликовано $ научных работ 2 приняты в печать.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на^/е^страни-ах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, кводов, практических рекомендаций и указателя литературы, вкличаю-зго до$ьработ отечественных и 74 зарубежных авторов. Работа иллю-грирована 17 таблицами и 14.рисунками.
