Введение к работе
Актуальность. Мировая литература, поовящешшя проблеме лечения трофических язв и длительно незаживающих ран, разрослась до гигантских, труднообозримых размеров (11.И.Толстых, 1970).
. Каждые 5 лег, писал в 1961 году k.Widmann , число работ, касающихся только лечения язв, превышает 500. Дать критическую оценку хотя би одному из этих методов лечения сегодня, как десятки лет назад, весьма трудно, потому что в понятие "трофические язвы" включают- и метаболические, и гемопоэтические, и ишемическне и т.д. Практическим врачам, чаще всего приходится заниматься лечением язв, возникших на фоне хронической венозной и артериальной недостаточности. Проблема их лечения представляет собой одну из актуальных задач практического здравоохранения, ибо известно, что хронической венозной недостаточностью никиих конечностей страдает около 60!? взрослого населения, а у. 4056 из них возникают различные трофические расстройства в'нижней трети голени (В.К.Гостищев и со-авт.,1988$ С.Э.Овчаров,1993).
Среди 400 наиболее распространенных способов консервативного лечения больных о трофическими язвами, возникшими на фоне хронической венозной недостаточности, наибольший интерес за последние годы вызывает лазерная и ферментная терапия раневого процесса (Ц.И.Толстых и соавт.,1994,1995 г.г.).
Фермента протеолиза (дативные, лучше иммобилизированино на перевязочных материалах) в отдельности или в различных сочетаниях с CCVj - и низкоинтенсивным лазерным излучением оказались довольно эффективными вочищении:трофических язв и длительно незаживающих ран от гнойно-гнекротических масс и стимуляция их.закив-ления. В то же время традиционная энзимомехрия не способна поопро-
извести физиологический процесс отторжения гнойно-некротических масс, посколько в природных условиях их отторжение осуществляется целой гаммой ферментов (^*<3""ее."',1989).
Это теоретическое обоснование участия полиферментов в процессе очищения ран и язв от нежизнеспособных тканей в настоящее время не получило клинического обоснования.
Работ, посвященных данной теме, мало и она не нашла должного освещения в литературе. Отсутствуют рациональные методы и схемы лечения. Остаются неясные вопросы течения раневого процесса в случае сочетанного влияния полиферментных раневых покрытий в отдельности и в комбинации с различными источниками лазерного излучения.
Бее это послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель работы:
Улучшить результаты лечения трофических язв и,длительно не
заживающих ран нижних конечностей путем сочетанного использования
различных источников лазерного излучения, и полиферментного ране
вого покрытия - диальдегидцеллюлозы-трипсин-лизоцима.
Задачи исследования:
-
Дать сравнительную оценку наиболее распространенных традиционных методов лечения трофических язв и длительно незаживающих ран, иммобилизованными трипсином и полиферментным раневым покрытием (диальдегидцеллюлозой-трипсин-лизоцимом) на марле отдельно и в сочетании с различными источниками (углекислотным высокоэнергети-чоским и арсениц-галлиевым) лазерного излучения.
-
Определить целесообразность комбинированного воздействия на трофические язвы и длительно незаживающие раны высокоэнергети-чоского углекислотного и арсенид-галлиевого лазерного излучения ' с полиферментным раневым покрытием - диальдегидцеллюлозой-триденн-
лизицимом.
3. Обосновать и внедрить в клиническую практику метод комплексного лечения тропических язв, длительно незаживающих ран лазерным излучением (высокоэнергетическим углекислотным и низкоэнергетическим арсенид-галлиевым) и раневым покрытием с полифермент-ной активностью (диальдегид-целлюлозой-трипсин-лизоцимом) как в плане самостоятельной терапии, так и в предоперационной подготов-ке их' к пластическим и другим операциям.
Наотоящее исследование находится в рамках комплексной программы научных исследований отделения хирургической инфекции П1Ц лазерной медицины МИ МП РФ по теме: "Разработка комплексных методов лечения гнойных заболеваний мягких тканей с применением новых перевязочных материалов с биологически активными веществами и физическими факторами воздействия (ft гос.регистрации 0188008990).
Научная новизна..На основании проведенных исследований подтверждено, что : - хирургическая обработка трофических язв углекислотным лазером обусловливает неполитический и бактерицидный эффект; - 4-5 кратное воздействие низкоэнергетическим арсенид-гал-іиевим лазером .на трофическую язву нормализует микроциркуляцию и [йгоцитоз,. стимулирует макрофагальную реакцию, усиливает пролиферацию фибробластов и эпителия;
доказано, что иммобилизованный трипсин,и лизоцим на диаль-.егид-целлюлозе, по сравнению с традиционными методами и диальде-'идцеллюлозой - трипсином в 1,5-2 раза быстрее очищают язву от иойных и некротических масс и микробной обсемененности, и убыст-яет заживление их на 8 дней;
впервые разработан метод с использованием высоко (угле-ислбтного) и низкоэнергетического арсенид-галлиевого лазерного блучения и полиферментов (диальдегицеллюлозой-трипсина-лязоци-
- 4 -ма) как в плане самостоятельной эффективной (улучшает результата лечения трофических язв в 1,5 раза), так и в предоперационной подготовке их к пластическим и другим операциям.
Практическая ценность работы заключается в том, что внедрение п клиническую практику разработанного способа о применением внеокознергстнчоского углекислотного и арсенид-галлиевого лазеров в сочетании с диальдегидцеллюлозой -трипсин-лизоцимом способствует ускорению в 1,5 раза заживлению трофических язв и длительно незаживающих ран, по сравнению с традиционными методами, когда лазерное излучение и современные биологически активные вещества применяются в отдельности.
Внедрение в практику. Разработанный комплексный метод лечения трофических язв и длительно незаживающих ран о применением вн-сокоинтенсивного и низкоинтёнсивного арсенид-галлиевого лазеров как в отдельности так и ,в различных вариантах сочетания с полиферментными раневыми покрытиями (диальдегидцеллюлозы-трипсин-лизоцим) используются в клиничеокой практике в клинике хирургических болез-ней ургенчского филиала 1-го Ташкентского медицинского института и в отделении хирургической инфекции ГНЦШ U3 МП РФ.
Апробация работы.Основные положения диссертация изложены в методических рекомендациях для студентов медицинских институтов и хирургов "Использование высокоинтенсивных лазеров в комплексном лечении длительно незаживающих ран я трофических язв" Ургенч,1995, Материалы диссертации доложены на мёад.конф."Акт.вопр.лазерной ме дицины и операционной вндоскопии".Видное,1994.
Публикации.Но теме диссертации опубликованы методические рек мендация для студентов медицинских институтов и хирургов "Испольэ в/)нно внеокоинтенсивных лазеров в комплексном лечении длительно iw.'i.-mwiswx ;-,ш и тропических язв" и 3 научные работы.
Структура и объем диссертации.Работа изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, имеет 10 таблиц и 19 рисунков. Указатель' литературы включает 175 авторов, из них 49 зарубежных, ,. '
