Введение к работе
Актуальность проблемы. Учение о ранах и раневой инфекции своими корнями уходит далеко в глубь веков. Однако, не смотря на давность изучаемой проблемы, еще многие вопросы ее остаются мало изученными (Кузин М. И., Шимкевич Л. Л..1981; Стручков Ю.В..1982; Мелкомян А.С.. 1983; Покровский П.В..1985; Кузин М. И.. Костюченок Б.М..1990). Важными из них являются - выбор тактики в лечении ран. изучение эффективных методов воздействия на раневой процесс и инфекцию. В настоящее время в связи с развитием новой медицинской техники и технологии много внимания уделяется изучению эффективности воздействия на раны и раневую инфекцию ферментов, лекарственных препаратов растительного происхождения (Стрельников Б.Е.. Дугина В.М. с со-авт..1981; Ходов С.М.. Бездетко Г.Н.. 1982; Хаецкий В. В..1994; Сенотрусова СВ. .1996). Кроме этого разработаны и внедрены в практику физические методы, влияющие на ускорение заживления ран: пульсирующей струей жидкости (Костюченок Б.Н.с со-авт.. 1982). вакуумная (Давыдов Ю.А. с соавт.. 1986) и ультразвуковая (Младенцев П. И. с соавт. .1986) обработка гнойных ран, выполняемая в процессе оперативного вмешательства. Имеются сообщения об успешной обработке гнойных ран лучами лазера (Скобелкин O.K. с соавт..1980; Буянов В.М. с соавт..1986; Гончар A.M. с соавт..1990; Адамян А.А. с соавт..1990); и эффекте криохирургического воздействия (Сандомирский Б.П.. Чеканов В. П., 1986).
Важность изучаемой проблемы заключается еще и в том, что больные с гнойными ранами, долгонезаживающими язвами имеют большое количество потерянных трудовых дней. Сроки лечения таких больных колеблются от 7-14 дней до нескольких месяцев и более ( Матинян Л.А..с соавт.. 1990).
Заживление гнойных, долгонезаживающих ран и язв является сложным процессом, в котором участвуют различные биохимические соединения. Нуклеиновые кислоты являются важнейшими биологическими полимерами, которые имеют самое непосредственное отношение к разнообразным звеньям обмена веществ, играют важную
роль в процессах размножения, роста, биосинтеза белков, в образовании ферментов и регуляции их активности. Установлена интенсификация синтеза РНК к ДНК как показателя регенерации ран на передней брюшной стенки и желудка (Дудникова Г.Н.1979). в регенерирующим легком (Кола В.Э. с соавт.,1975), в мышцах после травмы (Блох К.0. с соавт.,1979). при заживлении инфаркта миокарда (Бабаев В.Р.,1979). В.В.Рывняк (1977), изучая синтез нуклеиновых кислот в экспериментальных ранах указывает, что результатом ускоренного синтеза ДНК и митотической активности клеток является быстрое развитие грануляционной ткани. Л. И.Музыкант с соавт. (1977) отмечает, что по мере созревания грануляционной ткани уменьшается число фибробластов, при этом в цитоплазме уменьшается и количество РНК. Так как одним из наиболее важных биологических процессов, в которых принимают участие нуклеиновые кислоты, являются процессы регенерации, роста и белкового синтеза, то понятно значение нуклеиновых кислот при заживлении ран и язв различной этиологии.
Разнообразный арсенал средств, предложенный для лечения ран и раневой инфекции, свидетельствует о том, что не все они удовлетворяют предъявляемым требованиям, а также не всегда имеются в наличии и в нужном количестве.
Все больше и больше внимания ученые обращают на препараты растительного происхождения (Ходов СМ. 1982; Берченко Г.Н. с соавт., 1987; Доровской Е.Н. с соавт.. 1987; Убашева И.0 с соавт. 1987). Однако изготовление растительных препаратов ограничено . сырьевой базой, так как она определяет количество и качество изготовляемых лекарственных веществ. Одной из таких баз для изготовления лекарственных препаратов может быть хвойный лес.
К классу хвойных (Conlferae) относится пихта (Abies Mill.) широко распространенная на Дальнем Востоке. Из ее хвои, почек, шишек с давних пор изготавливали различные препараты, которые использовали в медицинской и ветеринарной практике. Эфирные масла хвои применяли в лечебной практике, в качестве мочегонного, отвлекающего при невралгических и ревматических болях и отхаркивающего средства при болезнях дыхательных путей (гнойных бронхитах, бронхоэктазиях) и ряде других заболеваний.
Антимикробные свойства препаратов пихты установил еще в 1881 году Р.Кох. И с этого времени препараты из хвои, почек, шишек используются в официнальной и народной медицине разных стран. в основном, в качестве антимикробных средств (цит. по Ш. И. Па-волоцкому,1961).
Поэтому разработка новых лекарственных средств и технологий для лечения ран и раневой инфекции, воздействующих на гноеродные микроорганизмы, ускоряющих процессы заживления ран и язв, а также подготавливающих раневую поверхность к возможности раннего применения хирургических методов их закрытия, является весьма актуальной.
Цели и задачи исследования. Целью работы являлось изучение влияния на раневой процесс и раневую инфекцию лекарственных препаратов, изготовленных из хвои пихты, и разработка методов их применения при лечении гнойных ран, долгонезаживающих кожных язв а также язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
изучить антибактериальные свойства и местное влияние на мягкие ткани 100%, 50% (абиелин) и 20% эмульсии пихтового масла на животных с экспериментальными ранами.
изучить влияние этих препаратов на биохимические показатели, характеризующие репаративные процессы в ране у животных и предложить более эффективные из них для лечения ран и язв.в клинических условиях.
исследовать антибактериальные, ранозаживляющие свойства указаннных выше препаратов у больных с гнойными ранами и дол-гонезаживающими язвами.
определить эффективность абиелина у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Научная новизна полученных результатов. Впервые в опытах на животных выявлено ранозаживляющее, антимикробное действие 20% и 50% (абиелин) эмульсии пихтового масла.
Установлено, что применение 100% состава пихтового масла приводит к ожогу кожи и некрозу тканей ран и язв, ухудшает процессы заживления и вызывает аллергические реакции у живот-
ных.
Доказано, что 20% и 50% эмульсии пихтового масла улучшают синтез белка, гликогена, увеличивают содержание нуклеиновых кислот в тканях ран, ускоряют их заживление. Наилучшими вышеуказанными свойствами обладает 50% состав пихтового масла (аби-елин).
Абиелин у больных с гнойными ранами и долгонезаживающими язвами уменьшает количество гноеродной микрофлоры в ране, ус-корет заживление и подготовку раневой поверхности к аутодер-мопластике.
Нанесение на место язвенного дефекта желудка и двенадцатиперстной кишки абиелина в дозах 0,3 - 0,6 мл способствует купированию болевого синдрома и заживлению язв у больных.
Впервые разработаны сроки и методы лечения долгонезажива-ющих ран и язв препаратами пихтового масла, проанализированы эффективность и результаты лечения, показано преимущество предложенных методов перед традиционным лечением ран и язвенных процессов.
Практическая значимость. Использование пихтового масла (абиелин) для лечения гнойных ран и долгонезаживающих язв, а также язв желудка и двенадцатиперстной кишки пополнит арсенал средств, используемых с этой целью. Применение пихтового масла значительно сокращает сроки лечения, что уменьшает финансовые затраты на лечение больных с гнойными ранами и язвами, а также сокращает потери трудовых дней. (Рац. предложение N 2223/16 от 08.12.1992 г.БРИЗ ВГМИ;рац.предложение N 2227 от 11.11.1993 Г. БРИЗ ВГМИ).
Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 50% составом пихтового масла можно проводить амбулаторно. Наш опыт лечения 41 больного с этой патологией дал значительный экономический эффект. (Рац. предложение N 2237/10 от 26.12.1994 г. БРИЗ ВГМИ; методические рекомендации, Владивосток, 1996 г.).
Аппробаиия работы. Основные положения данной работы доложены и обсуждены на Приморской краевой конференции хирургов (Владивосток. 1990-91гг.), на научно- практической конференции молодых ученых ВГМИ,1990-91 гг. на третьей Международной кон-
ференции (Чита,1991г.).на Приморской краевой научно-практической конференции врачей (Спасск-Дальний 1995г), на Дальневосточной региональной конференции с Всероссийским и международным участием "Новые медицинские технологии на Дальнем Востоке" (Хабаровск. 1996 г.)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, внедрено 3 рационализаторских предложения, разработаны методические рекомендации и принята к печати одна статья.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, библиографического указателя использованной литературы. Текст иллюстрирован 8 рисунками и 7 таблицами.
