Введение к работе
Актуальность проблемы. История хирургии неразрывно связана с лечением ран Ранения, травмы, гнойно - воспалительные заболевания мягких тканей, послеоперационные гнойные осложнения — вот те основные причины, которые и сегодня определяют спектр больных с гнойными ранами (Стручков В И и соавт, 1975, Кузин МИ, Костюченок БМ, 1990, Давыдов ЮА, Ларичев АБ, 1999, Гостищев В К , 2000, Федоров В Д, Светухин А М, 2003)
За последние годы произошли существенные изменения методологии лечения гноиньж процессов (Чадаев А П и соавт 2003) Неправильно выбранная стратегия и тактика, отсутствие комплексного подхода и длительная консервативная терапия определяют неблагоприятное течение и исход заболевания Поэтому, по мнению В Д Федорова и А М Светухина (2003), главным является разработка стратегии и тактики комплексного лечения обширных гноиньж ран
На сегодняшний день не вызывает никаких сомнений тот факт, что основным методом лечения гноиньж ран является хирургический, позволяющий в короткие сроки удалить некротизированные ткани и создать условия для адекватного дренирования (Кузин М И, 1990, Гостищев В К , 1996, Амирасланов Ю А и соавт, 1996) Однако в большинстве случаев только хирургического вмешательства оказывается недостаточно (Светухин AM и соавт, 1996) Как правило, хирургическая обработка гнойно-некротического очага в мягких тканях дополняется последующим местным лечением с целью полного очищения раневой поверхности, ликвидации воспалительных явлений и стимуляции развития грануляционной ткани (Гостищев В К и соавт, 1989, Толстьж М П и соавт, 1997) Все это в целом создает условия для ликвидации раневой инфекции и заживления раны
И если на сегодняшний день основные принципы выполнения хирургической обработки гнойной раны уже определены, то методы ее местного лечения отличаются наибольшим разнообразием
Одним из современньж и перспективных направлений в лечении ран является использование биологически активных раневых покрытий, к числу которых относятся комбинированные препараты на коллагеновой основе Экзогенный коллаген, лизируясь в ране, способствует стимуляции роста грануляционной ткани, т.е. заживлению раны На основании изучения структурных особенностей коллагена было доказано, что в качестве раневого покрытия наиболее эффективно его применение в виде губки, позволяющей сорбировать значительное количество экссудата Иммобилизация на коллагеновой основе протеолитических ферментов и антисептиков создает условия для использования подобных раневых покрытий в I
фазу раневого процесса Репаративную же функцию экзогенного коллагена можно усилить введением в состав препарата лекарственных стимуляторов регенерации
В последние годы наибольшее внимание хирургов привлекает возможность использования при лечении гнойньж ран экзогенного оксида азота (N0) (Шехтер А Б и соавт, 1998) Основанием для этого явилось открытие роли эндогенного N0 в регуляции разнообразных биологических процессов, в том числе и при заживлении гнойньж ран (Ванин А Ф , 1998, Bauer J А, 1998, Stallmeyer В et al, 1999) Работы последних лет в этой области позволяют считать, что сформировалось и динамично развивается новое направление в хирургии NO-терапия ран и воспалительных процессов (Кабисов Р К и соавт, 2000, Реглетов И В и соавт, 2000, Марахонич Л А и соавт, 2001, Липатов К В и соавт, 2002, Шулугко А М и соавт 2003)
Однако, несмотря на многочисленные достоинства, экзогенный оксид азота в применяемых концентрациях обладает слабой некролитической и непосредственной антимикробной активностью, что позволило предположить целесообразность сочетания NO-терапии с раневыми покрытиями, включающими протеолитические ферменты и антисептики, иммобилизованные на биологически активных матрицах Практически нет данных, касающихся сочетанного использования биологически активных раневьж покрытий и NO-терапии, что и послужило основанием для проведения дальнейших исследований в этом направлении
Цель исследования. Доказать целесообразность комбинированного применения новьж биологически активных раневьж покрытий на основе коллагена и экзогенного оксида азота при местном лечении гнойньж ран
Задачи исследования:
1 Изучить с помощью клинико-морфологических методов некролитическую и сорбционную активность раневого покрытия «Дигестол-А»
2 Оценить динамику бактериальной обсемененности гнойньж ран в процессе
комплексного хирургического лечения с использованием биологически активных
препаратов «Дигестол-А» и «Хитоскин-супер» и воздействием оксида азота
3 Провести сравнительную оценку динамики микроциркуляторньж изменений в
тканях раневой зоны при лечении гнойньж ран в исследуемых группах
4 Вьшвить цитологические и пагоморфологические особенности течения раневого
процесса при местном лечении ран с помощью новьж биологически активных
раневьж покрытий и NO-терапии
5 Сравнить оптимальные сроки подготовки гнойных ран к восстановительным операциям в исследуемых группах пациентов
Научная новизна.
Впервые произведено патоморфологическое изучение течения раневого процесса в условиях сочетанного применения биологически активных раневых покрытий на коллагеновой основе и экзогенного оксида азота
Изучены в клинике некролитическая активность препарата «Дигесгол-А» и прорегенерагорный эффект раневого покрытия «Хитоскин-супер»
Уточнен характер микроциркуляторных нарушений в тканях раневой зоны и определены пути коррекции этих изменений
Патогенетически обоснована целесообразность комплексного применения биологически активных раневых покрытий «Дигесгол-А» и «Хитоскин-супер» в сочетании с NO-терапией гнойных ран
Практическая ценность.
Доказано, что высокий некролитический потенциал препарата «Дигесгол-А» делает оптимальным его использование в I фазе раневого процесса
Комбинированный коллаген-хитозановый комплекс «Хитоскин-супер» благодаря свойствам, стимулирующим регенерацию тканей, является эффективным средством для местного лечения ран во П фазе раневого процесса
Установлено, что обработка ран NO-содержащим газовым потоком может использоваться как в I, так и во II фазах раневого процесса с соответствующей коррекцией дозы
Доказано, что сочетание экзогенного оксида азота с местным использованием иммобилизованного на коллагеновой основе протеолитического фермента дигестазы позволяет преодолеть один из основных недостатков NO-терапии ее слабую некролитическую активность
Положения, выносимые на защиту. 1 Сочеганное использование новых биологически активных раневых покрытий «Дигесгол-А», «Хитоскин-супер» и NO-содержащего газового потока патогенетически обосновано при местном лечении гнойных ран в различных фазах раневого процесса
Дигестаза, иммобилизованная на коллагеновой основе, обладает выраженным некролитическим эффектом, что позволяет использовать препарат в I фазе раневого процесса.
Характер местных микроциркуляторных изменений в околораневьж тканях четко коррелирует с фазами раневого процесса, являясь объективным критерием его течения. Анализ динамики показателей микроциркуляции позволяет судить об эффективности проводимого лечения и на ранней стадии выявлять раневые осложнения, требующие незамедлительной хирургической коррекции.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции: «NO-терапия теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине» (Москва, 4-5 декабря 2001 г.), на IV всероссийском симпозиуме: «Применение лазерной допплеровской флоумегрии в медицинской практике» (Пущино, 14-16 мая 2002 г.) и на Ш всеармейской конференции с международным участием «Инфекция в хирургии — проблема современной медицины» (Москва, 30 октября-1 ноября 2002 г.).
Внедрение результатов работы.
Предложенная методика комплексного лечения гнойных ран с использованием новьж биологически активньж раневьж покрытий и экзогенного оксида азота внедрена в практику работы клиники общей хирургии ММА им. И.М.Сеченова и отделения гнойной хирургии ГКБ №23 им. «Медсантруд».
Объем и структура диссертации.
![Клинико-экспериментальное обоснование применения кумыса при местном лечении гнойных ран [Электронный ресурс]](/i/i/4336/206070.png "Клинико-экспериментальное обоснование применения кумыса при местном лечении гнойных ран [Электронный ресурс] Султанова Гульназ Ришатовна")
