Введение к работе
Актуальность проблемы. Перитонит остается одним из наиболее тяжелых состояний в структуре хирургической патологии, что подтверждается высокими показателями летальности, достигающими 20-35% и более даже в условиях современного лечения (В С Савельев и соавт , 2006, И А Ерюхин и соавт , 2004, В К Гостищев и соавт, 2002, Ю А Пархисенко и соавт, 2001, В Д Федоров и соавт , 2000, Nathens А В , 1998, Wittman D Н , 1996)
В патогенезе перитонита одной из ведущих причин развития эндогенной интоксикации является синдром энтеральной недостаточности, возникающий вследствие паретических изменений тонкой кишки, и характеризующийся ишемией кишечной стенки, образованием активных оксидантных комплексов, снижением барьерной функции слизистой оболочки, структурными изменениями со стороны внутренних органов и метаболическими сдвигами в организме (И А Ерюхин, Б В Шашков, 1995, Т С Попова и соавт , 2002, Ю М Гаин и соавт, 2001, В Г Васильков и соавт , 2003, Deitch Е A at al, 1990, Hill А В at al, 1992, Eward S at al, 1995, Munster AM at al ,1993, Reed L L at al, 1994, Gabe S M , 2001)
В настоящее время при остром распространенном перитоните с целью нормализации нарушенных функций кишечника не вызывает сомнений необходимость проведения энтеральной терапии (А П Чадаев, А И Хрипун, 2003, ВИ Булынин и соавт, 1999, Ш А Султанов, 1998, ЕН Любых и соавт, 1998, М Д Ханевич, 1993, Mariette С , 2006, Puyana J С , 2006, Scheuerlein Н at al, 2000, Bedin N , 1996) Энтеральная терапия включает в себя применение комплекса мер, направленных на достижение декомпрессии и бактериальной деконтаминации кишечника, снижение транслокации эндотоксинов из желудочно-кишечного тракта, оптимизацию энтеральиого питания и стимуляцию моторики кишечника (Ю Б Мартов и соавт, 1998, ЭА Нечаев и соавт, 1993, А А Курыгин, М Д Ханевич, 1992, ГМ Коротаев, 1991) Среди мероприятий последней группы наибольшую актуальность имеют методы электростимуляции, основанные на воздействии импульсов тока на гладкомышечный аппарат желудочно-кишечного тракта (А А Вишневский и соавт, 1978, АС Урбанович, 1996, В Г Ясногородский, 1992, Е В Шпилевой, 2000, Н И Хитаришвили, 1995, Lin Z , 2002)
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения острого распространенного перитонита путем разработки и применения метода динамической стимуляции кишечника
Задачи исследования
Разработать метод динамической стимуляции кишечника и отработать физические характеристики тока (амплитуда и длительность электроимпульсов) для повышения эффективности лечения распространенного перитонита
Изучить влияние динамической стимуляции кишечника на гистологическую структуру и бактериальную проницаемость стенки тонкой кишки у здоровых животных
Изучить влияние динамической стимуляции кишечника на функциональную активность тонкой кишки и биохимические показатели крови у здоровых животных
Изучить влияние динамической стимуляции кишечника на функциональную активность тонкой кишки, биохимические показатели крови и уровень эндогенной интоксикации у животных с острым экспериментальным перитонитом
Научная новизна
Разработан метод динамической стимуляции кишечника и устройство для его осуществления
На основании гистологического и лабораторного исследований найдены оптимальные характеристики тока для проведения метода динамической стимуляции кишечника.
Выявлены особенности влияния динамической стимуляции кишечника на перистальтику кишечника и динамику синдрома эндогенной интоксикации у животных на фоне острого экспериментального перитонита.
Обоснована эффективность применения метода динамической стимуляции кишечника в лечении острого распространенного перитонита
Практическая значимость работы
Разработан метод динамической стимуляции кишечника и устройство для его осуществления, отработаны оптимальные параметры физических характеристик тока для использования в лечебных целях Применение данного метода позволит в значительной степени ускорить сроки купирования синдрома энтеральной недостаточности и, соответственно, улучшить результаты лечения острого распространенного перитонита
Реализация результатов работы
Результаты работы внедрены в работу экспериментальной лаборатории ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре общей хирургии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Современные направления теоретической и практической медицины» (Воронеж, 2005), научной конференции «Морфологические аспекты причинных взаимодействий в биологии и медицине» (Воронеж, 2006), I научно-практической конференции молодых ученых «Инновации в стоматологии и хирургии» (Воронеж, 2006), Межрегиональной конференции с международным участием «Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной хирургии», посвященной 180-летию городской клинической больницы им К В Федяевского (Воронеж, 2006), I Всероссийской конференции молодых ученых-медиков, организованной ВГМА и КГМУ (Воронеж, 2007)
Получена золотая медаль 17-й межрегиональной выставки «Здравоохранение-2004» за разработку метода программируемой динамической
стимуляции кишечника (Воронеж, 2004) Победитечь конкурса «Инновации» в рамках межрегиональной специализированной выставки «Здравоохранение» за разработку программируемой динамической стимуляции кишечника при остром перитоните (Воронеж, 2004)
Структура и объем диссертации
![Оценка эффективности внутрибрюшного применения перфторана при этапных лапаросанациях у больных перитонитом [Электронный ресурс]](/i/i/4415/187936.png "Оценка эффективности внутрибрюшного применения перфторана при этапных лапаросанациях у больных перитонитом [Электронный ресурс] Федоров Бембя Дмитриевич")