Преперитонеальное протезирование передней брюшной стенки при грыжах пахово-бедренной области Фабер Маргарита Ивановна

Введение к работе

Актуальность проблемы

Грыжесечения являются одной из наиболее часто выполняемых вмешательств в общехирургической практике. Причём на грыжи области пахово-бедренного сгиба приходится до 85% от общего числа грыженосителей (М.В. Беляев, 2005; В.Н. Егиев, 2006). На протяжении последних 20 лет коренным образом изменились принципы и методы лечения больных с грыжами. Доступность современных толерантных синтетических протезов позволило сделать переоценку известных и предложить новые методики пластики грыжевых дефектов, удовлетворяющих основной принцип техники операций – пластика без натяжения (И.С. Литтманн, 2002; В.В. Жебровский, 2007). Однако, не смотря на значительный опыт, накопленный в области герниологии и внедрение в клиническую практику новейших технологий, процент рецидивирования грыж остаётся достаточно высоким. Основной причиной этого является недостаточное топографо-анатомическое и патогенетическое обоснование применяемых способов оперативного вмешательства (В.Ф. Саенко, 2003; Я.П. Фелештинский, 2006).

В настоящее время следует считать первичными в группе местных причин формирования грыжи не столько изменения в мышечо-апоневротических структурах передней брюшной стенки, сколько дезорганизацию поперечной фасции (В.М. Седов, С.Д. Тарбаев, 1998; П.Н. Напалков, 2006). Необходимо подчеркнуть, что наиболее широко распространенные, особенно в нашей стране, способы пластики пахового и бедренного каналов, в том числе ставший классическим способ Лихтенштейна, не предполагают коррекцию дефектов поперечной фасции (Б.Ш. Тогия, 2002).

Всё это побуждает к поиску новых методов герниопластики и усовершенствованию известных.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с грыжами пахово-бедренной области путем преперитонеального протезирования передней брюшной стенки.

Задачи исследования

1. Разработать модифицированную методику протезирования передней брюшной стенки в зоне пахово-бедренного сгиба из преперитонеального доступа с использованием проленового имплантата, которая позволит закрыть все возможные «грыжевые точки» в этой анатомической области.
2. Создать математическую модель раскроя проленового имплантата, используемого при протезировании передней брюшной стенки, соответственно топографо-анатомическим особенностям каждого конкретного_индивидума.
3. Дать сравнительную оценку течения раннего послеоперационного периода у пациентов после протезирования передней брюшной стенки из преперитонеального доступа и у пациентов после наружной герниопластики по Лихтенштейну.

4. Дать сравнительную оценку отдалённых результатов лечения у пациентов после преперитонеального протезирования передней брюшной стенки и у пациентов после герниопластики по Лихтенштейну.

Научная новизна работы

1. Разработан способ протезирования передней брюшной стенки в области пахово-бедренного сгиба, обеспечивающий закрытие всех возможных «грыжевых точек» в этой области, включая дефект операционного доступа.

2. Впервые создана математическая модель раскроя проленового имплантата, позволяющая определить его оптимальные размеры, необходимые для успешного протезирования.

3. Разработан метод рентгенологического контроля зоны протезирования.

4. Впервые дана сравнительная оценка течения раннего послеоперационного периода у пациентов после протезирования передней брюшной стенки из преперитонеального доступа и у пациентов после наружной герниопластики по Лихтенштейну.

5. Впервые дана сравнительная оценка качества жизни пациентов до и после протезирования передней брюшной стенки из преперитонеального доступа и пациентов до и после герниопластики по Лихтенштейну.

Практическая значимость работы

1. Уменьшение частоты рецидивирования грыж.

2. Медико-социальная эффективность: улучшение качества жизни пациентов и полная их трудовая реабилитация в короткие сроки.

3. Экономическая эффективность: сокращение койко-дней пребывания в стационаре, уменьшение количеств госпитализаций.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Преперитонеальное протезирование передней брюшной стенки является надёжным и безопасным методом хирургического лечения грыж пахово-бедренной области.

2. По длительности и инвазивности преперитонеальное протезирование не уступает ставшему классическим способу Лихтенштейна.

3. Преперитонеальный доступ позволяет произвести полноценную ревизию органов брюшной полости и выполнить симультанные операции.

Реализация полученных результатов

Получен патент (Совм. с: А.В. Федосеев, С.В. Леонченко) на изобретение: «Способ протезирования передней брюшной стенки» № 2307601 – заявка №2005117326; заявл. 06.06.2005. –Зарегистрировано в государственном реестре изобретений РФ 10.10.2007. Получено решение о выдаче патента (Совм. с: А.В. Федосеев, С.В. Леонченко С.Ю. Муравьев) на изобретение «Способ моделирования проленового имплантанта, используемого при протезировании передней брюшной стенки у больных с паховыми и бедренными грыжами», заявка №2007121116/14(022979); заявл. 05.06.2007.

Разработки и результаты исследований используются в учебном процессе кафедры общей хирургии РязГМУ имени акад. И.П.Павлова, внедрены в хирургическую практику ГК БСМП г.Рязани.

Апробация работы

Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены: на Рязанском областном обществе хирургов (май 2006г., май 2008г.), на Всероссийском Съезде Герниологов (Москва, октябрь 2006г.), на XXIX итоговой конференции общества молодых учёных МГМСУ (Москва, март 2007г.), на итоговой научно-практической конференции молодых учёных «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, май 2007г.), на Третьем Международном Хирургическом Конгрессе «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России» (Москва, февраль 2008г).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ.

Структура работы

Диссертация изложена на 116 страницах, состоит из следующих разделов: введения, обзора литературы, описания материалов и методов, главы с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 127 отечественных и 120 зарубежных источников.

Диссертация иллюстрирована 9 таблицами, 20 рисунками, 3 диаграммами, 1графиком, 5 клиническими примерами.

Похожие диссертации на Преперитонеальное протезирование передней брюшной стенки при грыжах пахово-бедренной области

Предбрюшинное протезирование брюшной стенки при паховых грыжах из полулунного параректального доступаХорава Вахтанг Гизоевич

Профилактика раневых осложнений при протезировании брюшной стенки в лечении вентральных грыжВласов, Александр Викторович

Диагностика и хирургическое лечение двусторонних грыж пахово-бедренной областиКюн Людмила Вячеславовна

Роль ультразвукового исследования паховых областей в выборе хирургической тактики при паховых грыжахКурмансеитова, Лиана Ибрагимовна

Профилактика инфекции в области хирургического вмешательства при аллопластике паховых и инцизионных вентральных грыж [Электронный ресурс]Носов Владимир Геннадьевич

Экспериментальное обоснование протезирования брюшной стенки с применением композиционного имплантата и высокоинтенсивного лазерного излученияКуракина, Ирина Сергеевна

Новые аспекты аллопластики грыж брюшной стенкиМошкова Татьяна Андреевна

Профилактика и лечение послеоперационных грыж боковых стенок живота (клинико-экспериментальное исследование)Праведникова, Наталья Владимировна

Хирургическое лечение больших и гигантских срединных послеоперационных и рецидивных грыж брюшной стенкиБотезату Александр Анатольевич

Оптимизация лечения послеоперационных вентральных грыж брюшной стенки полипропиленовым сетчатым эндопротезомВоронцов Алексей Константинович