Предбрюшинная герниопластика при паховых грыжах из надпахового косопоперечного минидоступа Старченков Сергей Борисович

Введение к работе

Актуальность проблемы

Частота паховых грыж (ПГ) колеблется от 1,5 до 6% у мужчин и 0,3-0,7% у женщин, составляя 65-80% от общего числа грыж (Жебровский В В и соавт, 2003) По частоте операции по поводу ПГ находятся на одном из первых мест среди всех плановых хирургических вмешательств и составляют 10-20% от всех оперативных пособий, выполняемых в стационаре В частности, в России их выполняется до 200 000 в год, в США - более 700 000 с расходами более 28 млрд долларов (Федоров В Д и соавт ,1991, Черенько М П и соавт, 1995)

Наличие грыж снижает качество жизни больных, часто приводит к осложнениям, наиболее тяжелое из них ущемление, которое способно привести к летальному исходу (Ороховский В И , 2000, Horeyseck G , 1997, Kurzer М et al, 1998) Рецидивы грыж после операций с аутопластикой наблюдаются при косых паховых грыжах в 4,8-21% случаев, при прямых в 11-33%, а при рецидивных грыжах число их увеличивается до 42,5-58% (Кананович Е П, 1974, Борисова Н К и соавт, 1984; Нестеренко Ю А , Серочкин Г Г , 1986, Гринев М В и соавт, 1991)

Наблюдавшийся в последнее десятилетие дватцатого века всплеск интереса к различным вариантам лапароскопической герниопластики постепенно ослабевает, поскольку сложность, дороговизна методик и необходимость общей анестезии препятствует их широкому распространению, хотя рецидивы не превышают 2% (Kavic MS, 1993) Герниошіастика по Lichtenstein завоевала прочные позиции в Европе и в России (Тимошин А Д, 2000) Частота рецидивов составляет 0,1% (Jlichtenstein IL, 1989) Недостаточный косметический эффект операции, возможная травматизация семенного канатика при манипуляции на нем, технические трудности при рецидивных грыжах, время, затраченное на оперативное вмешательство, желание снизить объем операционной травмы диктуют необходимость поиска новых методов лечения грыж паховой локализации

В последние годы возрос интерес хирургов к методам малоинвазивной хирургии В частности, операции из минидоступа с применением специальных

инструментов стали широко использоваться во многих областях хирургии Однако эффективность их применения в герниологии практически не изучена, что определило необходимость выполнения данного исследования

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения паховых грыж и условия выполнения оперативного вмешательства из минидоступа

Задачи исследования

1. На основе топографоанатомических исследований и математического моделирования определить оптимальную проекцию разреза надпахового косо-поперечного минидоступа к глубокому паховому кольцу и медиальной паховой ямке

2. Оценить в эксперименте динамику морфологических изменений тканей передней брюшной стенки при размещении сетчатого полипропиленового эксплантата в предбрюшинном пространстве.

3. Разработать и клинически апробировать способ предбрюшинной герниопластики из надпахового косопоперечного минидоступа

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с паховыми грыжами с использованием разработанного способа предбрюшинной герниопластики из надпахового косопоперечного минидоступа

Научная новизна

Впервые разработан и топографоанатомически обоснован надпаховый косопоперечный минидоступ для предбрюшинной герниопластики, разработано устройство для определения проекции разреза надпахового косопоперечного минидоступа, дано тригонометрическое обоснование его локализации на основании строения подчревной области живота, предложена сонография глубокого отверстия пахового канала на переднюю брюшную стенку для выполнения предбрюшинной герниопластики Определены индексы глубины раны (ИГР) к глубокому паховому кольцу и медиальной паховой ямке, позволяющие выбрать оптимальные условия оперативного вмешательства из надпахового косопоперечного минидоступа

Разработан и клинически апробирован способ предбрюшинной герниопластики при паховых грыжах из надпахового косопоперечного минидоступа с фиксацией полипропиленового сетчатого эксплантата П-образными швами

Впервые изучены ближайшие и отдаленные (3 года) результаты предбрюшинной герниопластики у больных с паховыми грыжами из надпахового косопоперечного минидоступа с фиксацией сетчатого полипропиленового эксплантата отсутствуют травматизация семенного канатика, снижение крема-стерного рефлекса, достоверное изменение размеров яичек и скопление патологической жидкости на стороне операции, а также снижение качества жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ) по сравнению с практически здоровыми жителями г Кемерово того же возраста

Практическая значимость

Внедрение в клиническую практику разработанного способа предбрюшинной герниопластики из надпахового косопоперечного минидоступа позволяет выполнять вмешательство без использования видеостойки

Внедрение сонографии глубокого отверстия пахового канала на переднюю брюшную стенку у больных с паховыми грыжами позволяет определить оптимальную проекцию линии разреза надпахового косопоперечного минидоступа для предбрюшинной герниопластики

Установленные оптимальные условия выполнения разработанной предбрюшинной герниопластики из надпахового косопоперечного минидоступа при оперативном лечении паховых грыж позволяют уменьшить техническую сложность и травматичность хирургического вмешательства и обеспечивают широкое применение разработанного способа в практическом здравоохранении

Основные положения, выносимые на защиту

1 Надпаховый косопоперечный минидоступ обеспечивает достаточно оптимальные анатомические условия выполнения оперативного вмешательства у больных с паховыми грыжами при толщине подкожножировой клетчатки не более 3 см, а по сравнению с доступом по L Nyhus и косым минидоступом обеспечивает и наилучшие операционные условия

2 Необходима фиксация сетчатого полипропиленового эксплантата
П- образными швами при ранней активизации пациентов в послеоперационном
периоде, так как возможно его смещение в течении первых 7-14 суток после
операции

3 Использование предбрюшинной герниопластики из надпахового косо-
поперечного минидоступа с фиксацией сетчатого полипропиленового эксплан
тата П-образными швами является операцией выбора при хирургическом лече
нии паховых грыж в связи с отсутствием травматизации элементов семенного
канатика, низким процентом рецидива заболевания и отсутствием снижения
КЖСЗ после вмешательства

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции «Многопрофильная больница проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2003), X Российско-японском международном медицинском симпозиуме (Якутск, 2003), IV Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2003), областном научном обществе хирургов (Кемерово, 2004), областном хирургическом обществе (Новокузнецк, 2006), Пленуме общества эндоскопических хирургов России (Барнаул, 2006), городском научном обществе хирургов (Кемерово, 2007)

Публикации

По материалам диссертации опубликована 21 печатная работа, в том числе в журнале, рекомендованном ВАК РФ для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук Получен патент РФ на полезную модель «Устройство для измерения диаметра семенного канатика» № 50397 от 20 01 2006 , и на «Устройство для определения косопоперечного пахового минидоступа» № 66664 от 28 05 2007 Положительное решение ФИПС о выдаче патента на «Способ оперативного лечения паховых и бедренных грыж косопоперечным паховым минидоступом» №2004120049/14(021795)

Объем и структура диссертации

Похожие диссертации на Предбрюшинная герниопластика при паховых грыжах из надпахового косопоперечного минидоступа

Выбор оперативного лечения послеоперационных грыж и грыж белой линии животаАгафонов, Олег Игоревич

Современные аспекты хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами [Электронный ресурс]Майоров Родион Владимирович

Модифицированный метод пластики задней стенки пахового канала при хирургическом лечении паховых грыж [Электронный ресурс]Абдуллаев Амир Джабраилович

Выбор метода аллопластики при лечении послеоперационных вентральных грыж [Электронный ресурс]Белослудцев Дмитрий Николаевич

Оптимизация хирургического лечения больных с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами [Электронный ресурс]Задоян Юрий Сергеевич

Профилактика инфекции в области хирургического вмешательства при аллопластике паховых и инцизионных вентральных грыж [Электронный ресурс]Носов Владимир Геннадьевич

Эвентрации и сложные вентральные грыжи. Этиология, патогенез, клиника, профилактика и лечение методом аллопластики твердой мозговой оболочкой (Экспериментально-клиническое исследование)Жебровский, Виктор Викторович

Диагностика и комплексное хирургическое лечение послеоперационных и рецидивных вентральных грыж больших и огромных размеровКолтонюк, Владимир Максимович

Аутодермально-монофильная пластика вентральных грыжКурбанов, Гусен Бибалаевич

Экспериментально-клиническое обоснование лечения грыж живота с применением мышечной тканиВасильченко, Виталий Григорьевич