Введение к работе
Актуальность проблемы. До последних десятилетий практически все повреждения крупных сосудов живота (КСЖ) относили к группе безвозвратных потерь на войне и считали абсолютно смертельными в мирное время (Долинин В.А., 1991). В специализированные учреждения доставлялось не более 2% таких пострадавших (Гнилорыбов Т.А., 1955) и поэтому повреждения КСЖ считали редким видом сосудистой патологии. Совершенствование оказания догоспитальной помощи и быстрая эвакуация тяжелораненых привели к тому, что доля повреждений сосудов живота в общей структуре сосудистых повреждений в последних локальных конфликтах возросла до 8% (Самохвалов И.М., 1994), а по данным хирургических центров по лечению тяжелых и сочетанных травм —достигает 32% (Feliciano D.V., 1988). Тем не менее, даже среди раненых и пострадавших с повреждением КСЖ, попавших на операционный стол, летальность остается достаточно высокой (до 67%) (Малиновский Н.Н., 1980; Wilson R.F., 1989, Jackson M.R., 1992), чем и определяется актуальность диссертационного исследования.
Цель исследования. На основе изучения механизмов танатоге — неза разработать систему мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим с повреждением крупных сосудов живота.
Задачи исследования:
-
Выявить основные факторы, определяющие неблагоприятные исходы лечения пострадавших и раненых с повреждением крупных сосудов живота.
-
Экспериментально и клинически изучить эффективность, а также отработать методику использования баллонных зондов различных конструкций для достижения временного интраоперациониого іемостаза при повреждении крупных сосудов живота,
-
Исследовать в эксперименте влияние эндоваскулярной окклюзии брюшной аорты, нижней полой и воротной вен на центральную іемодинамику и выраженность ишемических нарушений в органах живота.
-
На основании данных клинико—экспериментального исследования предложить пути улучшения оказания помощи пострадавшим с повреждением крупных сосудов живота на догоспитальном этапе и в
стационаре. Разработать рациональную хирургическую тактику лечения повреждений крупных сосудов живота с использованием метода временной эндоваскулярной баллонной окклюзии.
5. Изучить особенности течения раннего послеоперационного периода у раненых и пострадавших с повреждением крупных сосудов живота и предложить направления профилактики и лечения послеоперационных осложнений.
Научная новизна. Изучены основные факторы, определяющие неблагоприятные исходы лечения пострадавших и раненых с повреждением КСЖ как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. Экспериментально и клинически показана эффективность использования эндоваскулярной баллонной окклюзии (ЭВБО) с целью достижения временного интраоперационного гемостаза при повреждении КСЖ. Разработана компьютерная проірамма, позволяющая произво— дшъ математическое обоснование конструкции баллонного зонда, который обеспечивает надежную и безопасную для сосудистой стенки окклюзию кровеносных сосудов. Получены данные об обратимости ишемических нарушений в печени, тонкой кишке и почках экспериментальных животных при 20—минутной окклюзии брюшной аорты на уровне диафрагмы. Разработан двухбаллонный зонд для временной остановки кровотечения из крупных сосудов с одновременным сохранением кровотока по ним. Показано преимущество комбинированного (внутриаортального и внутривенного) способа восполнения острой массивной кровопотери перед внутривенным. Изучены особенности диагностики и оперативного лечения повреждений КСЖ различной локализации.
Практическая ценность исследования. Полученные данные позволяют сформулировать основные подходы к организации оказания помощи пострадавшим с травмой КСЖ на догоспитальном этапе и в стационаре. Предложенные клинические критерии диагностики повреждений КСЖ, способы интраоперационного гемостаза, методы профилактики возможных послеоперационных осложнений способствуют улучшению результатов лечения таких раненых и пострадавших как в мирное, так и в военное время. Эндоваскулярная окклюзия брюшной аорты при тяжелых травмах и ранениях живота может применятся в любых общехирургических стационарах и полевых лечебных учреждениях этапа квалифицированной помощи.
Реализация результатов исследования. Разработанный методы диагностики и лечения повреждений КСЖ используются в практической работе клиники военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, а также в преподавании курса хирургии сочетанных повреждений.
Апробация. Результаты исследования доложены на научной конференции Воєнно—медицинской академии по акіуальннм вопросам клиники, диагностики и лечения в 1995 году, на Всероссийской научной конференции посвященной проблемам сочетанных ранений и травм в 1996 году, на научных заседаниях кафедры военно-полевой хирургии в 1994—1996 годах, на межкафедральном совещании Военно-медицинской академии в 1996 году.
Связь с планом основных научных работ Воєнно—медицинской академии. Тема диссертации соответствует научно—исследовательской тематике по проблемам №№ 01.9.10 034902, 01.9.20 013164.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа изложена на 201 станице машинописного текста, содержит 9 рисунков, 23 таблицы, 5 фотоірафий, 1 схему. Список литературы включает 207 источников, из них 130 отечественных и 77 иностранных.
