Введение к работе
Актуальность проблемы. Метод микрохирургической аутотранспланта-ции свободных реваскуляризируемых тканей сегодня является наиболее эффективным в пластической и реконструктивной хирургии и превосходит своими результатами известные методы дистантной пластики при закрытии крупных дефектов различной этиологии и локализации (Трофимов Е.И. 2001, Мила-нов Н.О. с соавт. 2003). Тем не менее, остается открытым вопрос достижения оптимального косметического и функционального результата не только в реци-пиентной области, но и в донорской.
Наиболее часто используемым микрохирургическим аутотрансплантатом является торакодорсальный и лопаточный лоскуты, что связано с их универсальностью (Крылов B.C. с соавт. 1982; Миланов Н.О. 1984; Трофимов Е.И. 1985; J. Botswick et al., 1979; В. Bailey et al. 1982; J. Duchateau et al. 1987). При взятии данных лоскутов на заднебоковой поверхности спины возникают дефекты достаточно больших размеров, закрытие которых, зачастую, проблематично и часто приводит к грубым рубцовым изменениям и функциональным осложнениям (Рза-ев Д.О. 1991). Таким образом, проблема закрытия донорского дефекта, который по своей сути является ятрогенным, требует адекватного решения, что позволит избежать возможных функциональных и эстетических осложнений.
Недостаточная изученность на клиническом материале всего комплекса факторов, влияющих на последствия взятия комплекса тканей торакодорсаль-ного и лопаточного лоскутов, требует на настоящем уровне развития пластической и реконструктивной микрохирургии более пристального внимания к этой проблеме.
Функциональные и эстетические нарушения в донорской области после взятия комплекса тканей являются следствием воздействия факторов местного и общего характера.
В первом случае это последствия частичного или полного изъятия широчайшей мышцы спины с кожно-жировой надслойкой из двигательной и покровной систем человека, что порождает определенные, а в ряде случаев значи-
4 тельные проблемы при закрытии донорского дефекта, а значит, появляются эстетически грубые и нередко спаянные с окружающими тканями рубцы, ограничивающие двигательную функцию смежной верхней конечности в послеоперационном периоде.
Во втором случае последствия часто обусловлены неадекватным подходом, а именно тактикой игнорирования (за исключением экстренных показаний) оптимальных возможностей донорской области и социальных особенностей больного, в пользу функциональных, пластических, а иногда и эстетических целей лечения - без предварительного анализа последствий взятия.
Комплексное изучение причин осложнений в донорской области после взятия комплекса тканей и разработка оптимального подхода к донорским возможностям представляется в связи с вышеизложенным весьма актуальным.
Цель нсследовяния: определить влияние способа закрытия мягкоткан-ных дефектов, возникающих после взятия микрохирургических аутотрансплантатов с заднебоковой поверхности грудной клетки, на возникновение ближайших и отдаленных местных осложнений.
Задачи:
І.Дать оценку мягкотканным дефектам, возникающим в результате взятия микрохирургических аутотрансплантатов с заднебоковой поверхности грудной клетки.
2.Определить показания к использованию различных методов местной кожной пластики при закрытии мягкотканных дефектов заднебоковой поверхности грудной клетки.
3. Дать анализ местных осложнений, развивающихся после пластического
закрытия мягкотканных дефектов заднебоковой поверхности грудной клетки.
4. Провести сравнительный анализ результатов применения различных
методов местной кожной пластики при закрытии мягкотканных дефектов зад
небоковой поверхности грудной клетки, возникающих после взятия микрохи
рургических аутотрансплантатов.
5.Определить оптимальную методику и технику кожной пластики при закрытии мягкотканных дефектов заднебоковой поверхности грудной клетки.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые на большом архивном и клиническом материале проведен анализ причин возникновения ближайших, а также функциональных и эстетических осложнений в донорской области после взятия комплекса тканей.
На основании детального обследования впервые выявлены наиболее оптимальные способы закрытия донорских дефектов и формы аутотранспланта-тов.
Данные исследования последствий взятия лоскутов позволили разработать и успешно апробировать оптимальные методы закрытия донорских дефектов посредством кожной пластики местными тканями.
Практическая значимость - проведено комплексное обследование пациентов с дефектами мягких тканей заднебоковой поверхности грудной клетки после взятия микрохирургических аутотрансплантатов.
В работе выявлены и подробно изучены показания к использованию методов местной кожной пластики при закрытии ятрогенных дефектов заднебоковой поверхности грудной клетки, возникающих в результате взятия микрохирургических аутотрансплантатов.
Определена наиболее оптимальная методика и техника кожной пластики в донорской области.
Полученные в работе результаты обследования больных можно использовать в работе отделений и центров пластической и эстетической хирургии.
Реализация результатов работы. Основные научные положения и рекомендации, содержащиеся в диссертации, применяются в практической деятельности отдела восстановительной микрохирургии ГУ РНЦХ им. академика Б.В.Петровского РАМН.
Апробация работы Апробация диссертации проведена на научной конференции отдела восстановительной микрохирургии ГУ РНЦХ им. академика Б.В.Петровского РАМН 16 июня 2006 года.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура работы: Работа выполнена на 138 страницах машинописи, состоит из введения, 5 глав, включая обзор литературы, а также заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 177 источников, из которых 89 отечественных и 88 зарубежных авторов. Цифровой материал собран в 25 таблицах, иллюстрации представлены 30 фотографиями и 10 графиками.
![Выбор швов для ушивания дефектов кишечной стенки [Электронный ресурс]](/i/i/4704/175432.png "Выбор швов для ушивания дефектов кишечной стенки [Электронный ресурс] Семенов Константин Владиславович")
