Содержание к диссертации
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 5
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
РАНЕННЫХ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВУЮ ОБЛАСТЬ (обзор
литературы) 9
1.1. Диагностика тканей протезного ложа 9
1.1.1 Методы диагностики патологических состояний слизистой
оболочки протезного поля 12
1.2. Влияние протезов на микроциркуляторное русло протезного
ложа 18
1.3. Функциональные возможности адаптации опорных тканей
протезного ложа к восприятию жевательного давления 24
1.4. Податливость, болевая чувствительность, толщина слизистой
оболочки протезного ложа и методы их определения 26
1.5. Оказания стоматологической ортопедической помощи
раненым в челюстно-лицевую область 31
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ 40
-
Клиническая характеристика раненых 40
-
Методы обследования и лечения раненых 47
Глава 3. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ТЯЖЕЛЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ
НИЖНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА 56
3.1. Клиника и диагностика последствий у раненых с огнестрельными
концевыми дефектами нижней челюсти 56
3.2. Репозиция и иммобилизация костных фрагментов при лечении
раненых с огнестрельными концевыми дефектами
нижней челюсти 62
3.3. Костная пластика концевых дефектов тела нижней челюсти 66
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 71
-
Обследование концевых дефектов тела нижней челюсти 71
-
Ортопедическая помощь раненым в срок 1,5 мес после костной пластики 80
-
Ортопедическая помощь раненым в срок 6 мес после костной пластики 83
-
Ортопедическая помощь раненым в срок 24 мес после костной пластики 85
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 87
ВЫВОДЫ 95
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 96
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 99
Введение к работе
Огнестрельные повреждения лица и их последствия требуют многоэтапного, комплексного лечения в целях восстановления утраченных органов и функций зубочелюстной системы человека (Горбуленко В.Б., 1991; 1997; Лукьяненко В.Б., 2003.). Разработанные в настоящее время методы комплексной реабилитации раненых с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области (ЧЛО) включают многокомпонентную специализированную медицинскую помощь, где наряду с хирургическими вмешательствами на каждом из его этапов лечения неотъемлемой частью является изготовление ортопедических протезов и аппаратов. На заключительных этапах ортопедическое лечение имеет приоритетное значение в комплексной реабилитации раненых [66].
В лечении раненых с дефектами и деформацией ЧЛО (Ефименко Н.А., Горбуленко В.Б., Козлов СВ., 2007) накоплен опыт мирного и военного врмени, разработаны методы восстановления костной ткани, разработаны методики устранения дефектов мягких тканей лица, описаны конструкции протезов и их сроки изготовления на этапах лечения раненых.
Актуальность темы
Одним из отрицательных условий, влияющих на качество оказания ортопедической помощи раненым после костно-пластических операций, на изготовление отвечающих функциональным требованиям зубных протезов являются анатомо-морфологические изменения слизистой оболочки в области протезного поля и взаимоотношение последней с подлежащим костным аутотрансплантатом.
До настоящего времени эта часть рассматриваемой проблемы недостаточно изучена. В настоящее время предложен ряд новых методик клинических и аппаратурных методов обследования, внедрены современные материалы и технологии для изготовления ортопедических челюстно-лицевых конструкций, в том числе при лечении раненных в ЧЛО.
Вышеизложенное свидетельствует об актуальности проблемы оказания ортопедической стоматологической помощи раненным в ЧЛО в плане реабилитации после костно-пластического устранения огнестрельного дефекта нижней челюсти.
Цель работы: повышение качества стоматологической ортопедической помощи раненым с концевыми дефектами тела нижней челюсти путем уточнения комплекса лечебно-диагностических мероприятий на этапах реконструктивно-восстановительного лечения (РВЛ).
Задачи исследования:
Изучить состояние тканей протезного поля у раненых с огнестрельными концевыми дефектами тела нижней челюсти после костной пластики.
Уточнить алгоритм применения специальных методов обследования тканей протезного поля у раненых с концевыми дефектами нижней челюсти после костной пластики.
Определить особенности ортопедических конструкций в зависимости от изменения тканей протезного ложа у раненых с огнестрельными концевыми дефектами тела нижней челюсти после костной пластики.
Научная новизна
1. Впервые на современном уровне с использованием ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) проведена оценка кровотока мягких тканей в зоне предполагаемых границ протезного поля после костно-пластического устранения огнестрельных концевых дефектов нижней челюсти.
2. Изучена податливость тканей «слизистой оболочки» над костным аутотрансплантатом в зоне устраненного концевого огнестрельного дефекта нижней челюсти.
3. Разработаны индивидуальные подходы к конструированию формы, площади, границы и методов фиксации зубных протезов и ортопедических аппаратов в целях восстановления зубного ряда в области костнопластического устранения концевого огнестрельного дефекта тела нижней челюсти.
Практическая значимость
Верификация патологического состояния мягких и костных тканей в зоне костно-пластического устранения огнестрельных концевых дефектов нижней челюсти является составной частью комплексного лечения раненных вЧЛО.
Анализ формы протезного поля, площади рубцовых изменений слизистой оболочки, направления рубцов, консистенции мягких тканей в указанной зоне, их подвижность и кровоснабжение являются основой выбора конструкции зубных протезов и аппаратов, прогнозирования распределения жевательной нагрузки на костный трансплантат, применения методов, улучшающих адгезию протезов.
Реализация результатов исследования
Комплекс диагностических исследований мягких и костных тканей протезного ложа, методика изготовления зубных протезов и аппаратов после костно-пластического устранения огнестрельных концевых дефектов нижней челюсти внедрены в клиническую практику ФГУ Минобороны России ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, ЗЦВКГ, МВД.
Использование предложенного комплекса методов обследования протезного ложа при изготовлении зубных протезов и ортопедических аппаратов позволило сократить количество промежуточных этапов ортопедического лечения, достичь стабильной фиксации протезов, сократить срок реабилитации раненых.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Слизистая оболочка полости рта в области костно-пластической операции представлена рубцовой тканью с резким снижением васкуляризации, спаянной с костным трансплантатом, что требует специальных методов изготовления зубных протезов.
Ультразвуковая допплерография мягких тканей, окружающих в полости рта костный трансплантат, позволяет оценить структуру и васкуляризацию тканей в границах протезного поля, результаты которой влияют на конструкцию и методы фиксации зубных протезов и ортопедических аппаратов в ранних периодах реабилитации раненых с огнестрельными концевыми дефектами нижней челюсти.
Разработанный метод оценки мягких тканей протезного поля над костным трансплантатом позволяет индивидуализировать восстанавливающую и формирующую часть зубного протеза. Апробация диссертации
Основные материалы и положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях УМС, ГВМУ МО РФ, на конференциях ФГУ ГВКГ им. Н.Н. Бурденко.
Публикации По теме диссертации опубликовано 3 научные статьи, из них 2 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 118 странице машинописного текста и состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и 195 источников литературы из 142 отечественных и 53 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 15 таблицами, 31 рисунком.
