Введение к работе
Актуальность проблемы.
Любой видимый дефект молочной железы или состояние, характеризующееся
её отсутствием, приносят психологические страдания женщине. Понятие «дефект» происходит от латинского слова defectus, означающий «отпадение, убывание, недостаток» и может быть эстетическим или анатомическим. Анатомический дефект проявляется изменением контура, формы и размера молочной железы и является результатом нарушения нормальной анатомии молочной железы в результате врожденного состояния, в том числе синдрома Поланда, или ятрогенных вмешательств в проекции молочной железы и особенно тяжело переживается женщинами. Пластическая реконструктивная хирургия молочной железы на протяжении нескольких десятилетий решает проблему устранения дефектов несколькими методами: использование собственных тканей пациентки, применение эндопротеза молочной железы или их сочетания (Вишневский А.А. с соавт., 2005; Малыгин С.Е., с соавт., 2008; Сидельников В.О., 2009; Toth В.А., Daane S. P., 2003; Widgerow A.D., et al., 2007; Blondeel P.N. et al., 2009).
В настоящее время общепризнанным стандартом в устранении дефектов молочной железы, в том числе и её реконструкции, является использование аутотканей (TRAM - flap, ТДЛ, DIEP - flap) (Toth В.А., Daane S. P., 2003; Харченко В.П., 2008). Однако, использование аутотрансплантатов требует от хирурга определенных навыков и опыта, а пациентки не всегда готовы подвергать себя подобной операции (Blondeel P.N., et al., 2009). Более лёгким, с точки зрения техники, видится использование эндопротезов для реконструкции молочной железы (Scott L. et al., 2005). Несмотря на большой отечественный и зарубежный опыт, проблема использования эндопротезов при устранении дефектов молочной железы и восстановлении утраченной молочной железы остаётся актуальной, а эстетические результаты не всегда удовлетворительными (Рассказова Е.А., ПакД.Д., 2008; Jin К. Chun., Matthew R. Schulman., 2007; Munhoz, A. M., etal., 2007). Связано это, прежде всего, с особенностями дефектов молочных желёз, вызывающими определенные трудности при их коррекции, которые не могут быть решены только имплантацией эндопротеза молочной железы; дефицит мягких тканей в проекции молочной железы или их рубцовая деформация, отсутствие/недоразвитие сосково-ареолярного комплекса или его дислокация относительно контрлатеральной стороны, асимметрия, возникающая после односторонней имплантации эндопротеза молочной железы. Кроме того, развитие осложнений, связанных с использованием эндопротезов в условиях измененной
О.
анатомии молочной железы, также ухудшают эстетический результат коррекции. Коррекция дефекта не заканчивается на этапе имплантации эндопротеза, а требует от хирурга комплексного подхода к решению проблем асимметрии молочных желёз.
Выявление принципиальных особенностей и проблем при использовании эндопротезов при коррекции дефектов молочной железы и восстановлении отсутствующей молочной железы, определение этапности операций, по нашему мнению, являются необходимыми для формирования концептуального подхода к лечению данной категории пациенток и позволят улучшить послеоперационные результаты.
Цель исследования: определить роль и возможности эндопротезирования при устранении дефектов молочной железы и восстановлении отсутствующей молочной железы.
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи.
Разработать показания к использованию эндопротезов молочных желёз при устранении дефектов молочной железы и её восстановлении.
Определить анатомические особенности дефекта молочной железы, влияющие на выбор методики и техники эндопротезирования при восстановлении молочной железы.
Определить необходимую этапность устранения дефектов молочной железы и восстановления отсутствующей молочной железы для достижения максимально возможного эстетического результата.
Дать анализ осложнений при использовании эндопротезов молочной железы при
коррекции дефектов молочных желёз и восстановлении отсутствующей молочной железы.
5. Провести анализ эстетических результатов эндопротезирования при коррекции
дефектов молочной железы и её восстановлении.
Научная новизна.
Определена роль эндопротезов молочных желёз в коррекции деформаций молочных желёз различного генеза с учётом их степени, локализации и выраженности. Определены основные принципы подбора эндопротезов при коррекции деформаций молочных желёз различного генеза с учётом их степени, локализации и выраженности.
Выявлены тактические и технические взаимоотношения мягкотканных лоскутов и эндопротезов молочных желёз при коррекции деформаций молочных желёз различного генеза.
Определены причины повторных операций после использования эндопротезов молочных желёз при коррекции деформаций молочных желёз различного генеза. Определена тактика хирургических вмешательств на контрлатерапьной молочной железе с учётом возможностей не только увеличивающей маммопластики, но и изолированной мастопексии и одномоментной мастопексии с эндопротезированием.
Практическая значимость.
Дано определение понятию «дефект молочных желёз». Выявлены особенности
дефектов мягких тканей передней стенки грудной клетки, влияющие на выбор
методики коррекции с использованием эндопротезов молочных желёз.
Разработана тактика планирования коррекции дефектов молочных желёз и
последовательность операций, позволяющая получить оптимальный эстетический
результат.
Определены критерии выбора эндопротеза молочной железы и аутотрансплантата
для коррекции дефектов молочных желёз.
Разработана тактика ведения пациенток при развитии осложнений коррекции
дефектов молочных желёз с использованием эндопротезов молочных желёз.
Внедрение результатов работы в практику.
Научные положения и рекомендации, содержащиеся в диссертации, внедрены в практическую деятельность отделения пластической и челюстно-лицевой хирургии и отделения восстановительной микрохирургии Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского Российской академии медицинских наук.
Апробация работы.
Апробация диссертации проведена на научной конференции отделения пластической и челюстно-лицевой хирургии и отделения восстановительной микрохирургии РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН 19 ноября 2009 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ в отечественной литературе. Четыре из них в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объём и структура работы.
Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который содержит 43 отечественных и 99 иностранных источников. Работа иллюстрирована 42 фотографиями и рисунками, а так же содержит 16 таблиц.
