Введение к работе
Актуальность темы
Хирургические операции на органах брюшной полости относятся к числу наиболее распространенных и часто выполняемых вмешательств. Послеоперационные осложнения, требующие выполнения релапаротомии, чаще всего возникают после экстренных хирургических вмешательств (Шкода А.С., 1997; Савельев В.С., 2006; Стаканов А.В. и соавт., 2009). Частота послеоперационных осложнений, требующих выполнения повторных оперативных вмешательств, неуклонно растет и, по различным данным, достигает 19,1–45,8%, являясь причиной смерти у 26,8-50% хирургических больных (Таймаскина М.Т., 2007).
Релапаротомия до сих пор является важным методом лечебной программы для устранения осложнений при операциях на органах брюшной полости, представляет собой сложное оперативное вмешательство, проводимое в самых неблагоприятных условиях. В то же время именно релапаротомия остается наиболее эффективным методом коррекции прогрессирующей патологии органов брюшной полости и устранения возникших в послеоперационном периоде патологических состояний, угрожающих жизни пациента (Миронов В.И. и соавт., 2007; Кукош М.В., Демченко В.И., 2010).
Следует признать тревожной ситуацию, когда частота релапаротомий после ургентных операций на органах брюшной полости остается стабильной (2,3–9,0%), а послеоперационная летальность не имеет тенденции к снижению и составляет в среднем 40–50% (Блувштейн Г.А., 1993; Абдулжаллилов М.К. и соавт., 2005; Бебуришвили А.Г. и соавт., 2005; Будневский и соавт., 2005; Глабай В.П. и соавт., 2005).
Явно недостаточно проведено исследований, направленных на анализ и предупреждение причин, способствующих возникновению осложнений, требующих выполнения релапаротомий, отсутствуют работы, где бы изучались отдаленные результаты повторных оперативных вмешательств.
Одной из актуальных и малоизученных проблем в хирургии остаются отдаленные результаты после повторных операций, выполняемых у больных при развитии внутрибрюшных осложнений (Цыбульская И.А., 2008; Фоменко И.В. и соавт., 2009).
В качестве оценки эффективности и результатов оказания медицинской помощи в литературе последних лет предлагают анализировать такой показатель, как «качество жизни» (Ионова Т.И. и соавт., 2000; Шевченко Ю.Л. 2000; Либман Е.С. и соавт., 2002; Кадыров Д.М., 2009; Макушкин Р.З., 2009). Изучение качества жизни (КЖ) широко используется в научных исследованиях с середины прошлого века в онкологии, кардиологии, нефрологии, урологии, гастроэнтерологии, хирургии и других областях медицины (Сенкевич Н.Ю. 2000; Либман Е.С. и соавт., 2002; Староконь П.М., Шашкина М.Н., 2008; Орлов С.В., 2008; Golinger L.C., 1987).
В настоящее время не изучался психофизиологический и медико-социальный статус пациентов, перенесших релапаротомию. И в этом случае возникает проблема, насколько сильно изменяется качество жизни больных? Как показатели качества жизни коррелируют с ближайшими и отдаленными результатами вмешательств?
Оценка качества жизни и отдаленных результатов для нужд хирургии представляется не только практически ценным для медицины, но и социально значимым самостоятельным научным исследованием. Решению поставленных вопросов посвящена настоящая работа.
Цель исследования
Целью настоящего исследования являются изучение отдаленных результатов и качества жизни у больных, перенесших релапаротомию, и разработка мер по их улучшению.
Задачи исследования
1. Изучить у исследуемых больных структуру и причины послеоперационных осложнений, потребовавших релапаротомии.
2. Исследовать качество жизни в отдаленном периоде у пациентов, перенесших релапаротомию, по опросникам SF-36 и GSRS.
3. Провести анализ отдаленных результатов у больных после релапаротомии и у пациентов, не имевших послеоперационных осложнений, используя стандартную трехбалльную систему оценки качества жизни.
4. Сравнить опросники по стандартной трехбалльной системе, SF-36, GSRS и определить наиболее информативные и достоверно отражающие показатели качества жизни в отдаленном периоде у больных, перенесших релапаротомию.
Научная новизна работы
Впервые изучены отдаленные результаты и качество жизни у больных, перенесших релапаротомию за период от 1 до 12 лет после хирургического лечения.
Предложен критерий, позволяющий прогнозировать в отдаленном периоде более низкое качество жизни больных, перенесших релапаротомию.
Установлена информативность, статистически доказанная достоверность и возможность оценки качества жизни у конкретного больного при использовании опросника SF-36 по сравнению с опросником GSRS и по сравнению со стандартной трехбалльной системой.
Практическая значимость работы
Проведенный анализ качества жизни пациентов, перенесших релапаротомию в отдаленном периоде с применением стандартной трехбалльной системы, опросников SF-36 и GSRS позволил установить, что опросник SF-36 показал наиболее высокую статистическую достоверность, что является обоснованием для его практического применения у больных после выполнения различных операций на органах брюшной полости.
В работе обоснована необходимость более широкого изучения проблемы релапаротомий в практическом здравоохранении. На основании собственных исследований даны практические рекомендации по снижению числа послеоперационных осложнений, требующих выполнения релапаротомии.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Изучение качества жизни после повторных хирургических вмешательств помогает получить достоверную динамичную информацию о состоянии здоровья оперированных больных в отдаленном периоде.
-
Более высокое количество повторных операций в отдаленном периоде у больных после релапаротомий свидетельствует о более существенных анатомических и функциональных изменениях в органах брюшной полости, которые ухудшают качество жизни пациентов.
-
Использование стандартной трехбалльной системы (хороший, удовлетворительный, неудовлетворительный результат), а также применение опросников SF-36 и GSRS для оценки качества жизни в отдаленном периоде у больных, перенесших релапаротомию, доказывает, что опросник SF-36 статистически достоверно отражает качество жизни пациентов.
Апробация материалов диссертации
Основные положения и результаты диссертации были доложены и опубликованы в материалах научно-практической межрегиональной конференции врачей (г. Ульяновск, 2006), научно-практической межрегиональной конференции врачей «Год семьи. Механизмы реализации приоритетного национального проекта и демографической политики в системе здравоохранения» (г. Ульяновск, 2008), двадцать девятом межобластном дне хирурга (Ульяновская область, 2008), пятой Всероссийской научной конференции общих хирургов объединенной с проблемной комиссией РАМН «Неотложная хирургия» (г. Ростов-на-Дону, 2008), II межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (г. Пенза, 2009), научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в хирургии и интенсивной терапии» (г. Саранск, 2010), XVII межрегиональной научной конференции памяти академика Н.Н. Бурденко «Актуальные проблемы современного практического здравоохранения» (г. Пенза, 2010), сорок пятой научно-практической межрегиональной конференции врачей «Повышение качества и доступности медицинской помощи – стратегическое направление развития здравоохранения» (г. Ульяновск, 2010).
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургическом отделении МУЗ «Центральная городская клиническая больница» г. Ульяновска, в хирургическом отделении МУЗ «Энгельская больница скорой медицинской помощи» Саратовской области, в работу хирургических клиник Саратовского военно-медицинского института, в работу поликлиники УФСКН России по Саратовской области. Материалы работы используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий для студентов старших курсов, клинических интернов и ординаторов на кафедрах факультетской хирургии и онкологии им. С.Р. Миротворцева Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них две – в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 9 рисунками. Библиографический указатель содержит 260 источников, из них 181 – отечественных и 79 – иностранных авторов.
![Результаты лечения и качество жизни больных после восстановительных и реконструктивных операций на желчных протоках [Электронный ресурс]](/i/i/4260/194745.png "Результаты лечения и качество жизни больных после восстановительных и реконструктивных операций на желчных протоках [Электронный ресурс] Строганова Елена Петровна")
