Введение к работе
Актуальность проблемы
Лечение грыж передней брюшной стенки остается одной из наиболее актуальных проблем современной хирургии. На долю грыж приходится до 20% всех операций, выполняемых в хирургических стационарах (Егиев В.Н. с соавт. 2002; Тимошин А.Д. с соавт. 2003). Результаты хирургического лечения грыж с использованием традиционных методов нельзя считать удовлетворительными, так как частота рецидивов достигает 30 и более процентов (Luijendijk R.W. et al., 1997, 2000; Franklin M.E. et al., 1998; Paul A. et al., 1998; Anthony T. et al., 2000).
Применение синтетических протезов при лечении грыж обеспечивает течение без рецидива как в ранние, так и в отдаленные сроки после операции. Однако накопленный с годами опыт в выполнении протезирующих пластик при грыжах различной локализации выявил новые проблемы, для решения которых требуется проведение специальных исследований. Разработка новых способов герниопластики, в первую очередь вариантов размещения протезов, применение современных синтетических материалов являются ведущей тенденцией сегодняшнего дня, также требующей всестороннего изучения и подробного анализа. Известно, что грыжи, особенно больших размеров, существенно снижают физические кондиции больных и могут приводить к стойкому снижению трудоспособности. Возможности протезирующей герниопластики в восстановлении функции мышц брюшной стенки должны быть предметом дальнейших исследований.
Важными аспектами оценки раннего послеоперационного периода следует считать исследование сроков реабилитации больных, воздействия на скорость и качество восстановления как местных, так и общих параметров их состояния. Актуально изучение влияния на процессы восстановления физической активности больных, различных хирургических методик и новых протезирующих материалов.
Есть нерешенные вопросы, касающиеся особенностей отдаленного послеоперационного периода. К ним, в частности, относится развитие хронической боли, иных жалоб и дискомфорта в послеоперационном периоде (Bay-Nielsen М. et al., 2004; Lau Н. et al., 2004; Tsakayannis D.E. el al., 2004). Актуальной представляется оценка физической и социальной реабилитации больных, степень восстановления трудоспособности и иные аспекты качества жизни после различных способов герниопластики с использованием синтетических протезов.
Цель исследонашііі
Оценка особенностей реабилитации и качества жизни больных с пупочными, эпигастральными и послеоперационными грыжами в ранние и отдаленные сроки после протезирующей пластики.
Задачи исследопання
Изучить ранние и отдаленные результаты применения протезирующей герниопластики у больных с пупочными, эпигастральными и послеоперационными грыжами;
Оценить влияние местных и общих параметров состояния здоровья больных на скорость и качество ранней послеоперационной реабилитации;
Провести анализ восстановления качества жизни больных в отдаленные сроки после протезирующей герниопластики;
Изучить влияние различных способов протезирующей герниопластики и синтетических материалов на сроки реабилитации и качество жизни в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.
Научная новизна
Уточнено влияние различных сопутствующих заболеваний и степеней ожирения, а также сочетанных вмешательств у больных с пупочными, эпигастральными и послеоперационными грыжами на сроки реабилитации в раннем послеоперационном периоде.
Определены параметры грыжи, влияющие на сроки реабилитации и качество жизни больных в раннем и отделенном послеоперационных периодах. Выявлены причины и частота развития хронической боли и дискомфорта у больных в отдаленные сроки после протезирующей герниопластики.
Всесторонне изучена динамика изменений основных параметров качества жизни у больных с различными формами и размерами грыж. Показана зависимость изменений этих параметров от общего статуса пациентов, примененной хирургической методики и вида синтетического материала. Доказано отсутствие влияния варианта протезирующей методики на качество жизни больных в отдаленном периоде.
Показано ухудшение параметров электромиографии у больных с грыжами передней брюшной стенки, в сравнении со здоровыми людьми. Подтверждено улучшение показателей электромиографической активности после протезирующей герниопластики.
Практическая значимость
Показана принципиальная возможность выполнения сочетанных вмешательств у больных с грыжами передней брюшной стенки, отсутствие влияния сочетаиного вмешательства на продолжительность и тяжесть послеоперационного лечения.
Обоснована необходимость ранней госпитализации и хирургического лечения больных до момента формирования грыж значительных размеров, что позволяет существенно сократить сроки реабилитации в раннем послеоперационном периоде.
Доказано, что оптимальным вариантом вмешательства следует считать протезирующую герниопластику с предбрюшинным подапоневротическим размещением протеза. Выполнение корригирующей герниопластики без уменьшения объема брюшной полости является вынужденной мерой у больных с обширными и гигантскими грыжами.
Показана эффективность применения современных композитных протезов, повышающих качество жизни больных в отдаленные сроки после герниопластики.
Внедрение в практику
Основные положения и выводы диссертации используются в практике работы отделения общей амбулаторной хирургии и отделении хирургии пищевода и желудка РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, а также на клинических базах курса ам-
булаторной хирургии при кафедре семейной медицины ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова.
Апробация работы Апробация работы проведена 25.09.2009 года на совместной научной конференции торакоабдоминалыюго отдела РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 в центральной печати.
Структура диссертации
![Результаты лечения и качество жизни больных после восстановительных и реконструктивных операций на желчных протоках [Электронный ресурс]](/i/i/4260/194745.png "Результаты лечения и качество жизни больных после восстановительных и реконструктивных операций на желчных протоках [Электронный ресурс] Строганова Елена Петровна")
