Введение к работе
Актуальность проблемы. Острый панкреатит (ОП), продолжая оставаться на третьем месте среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости по частоте, среди причин смерти больных занял ведущее положение (В.С.Савельев и соавт., 1983; В.М.Буянов и соавт., 1986; J.H.C.Ranson et.al., 1990).
Несмотря на применение новейших методов консервативной терапии и реаниматологии, общая летальность при ОП в нашей стране и за рубежом на протяжении последних 40 лет сохраняется примерно на одном и том же уровне, составляя от 10 до 12 % (E.L.Bradley et al., 1989). Во многом это объясняется неизбежно возникающими при тяжелом течении ОП многочисленными грозными осложнениями, значение профилактики которых до сих пор недооценивалось. О недостаточном внимании, уделяемом учеными проблеме ошибок, опасностей и осложнений в хирургии, говорилось в резолюции XXXI Всесоюзного съезда хирургов.
Второй важной причиной неудовлетворительных результатов лечения является разрыв во времени внедрения новейших достижений науки, имеющийся между ведущими клиниками и стационарами отечественного практического здравоохранения. Помимо объективных причин этого, связанных с технической оснащенностью больниц, существуют и субъективные, в том числе психологические препятствия, преодоление которых более реально и также может сулить немалый эффект. Речь прежде всего идет о тактике лечения заболевания и оптимальной методике проведения консервативной терапии. При этом рекомендации, которые необходимо дать практическому здравоохранению, должны удовлетворять следующим необходимым требованиям:
-
быть апробированными на большом клиническом материале и на опыте максимального количества клиник;
-
быть достаточно простыми и доступными, в том числе в ур-гентной ситуации;
3)быть максимально эффективными.
Безусловно, идеальных рецептов в такой сложной проблеме, как хирургия панкреатита, в полной мере удовлетворяющих всем указанным требованиям, не существует. Взгляды исследователей на
те или иные аспекты проблемы ОП постоянно меняются, ее научное понимание постепенно обогащается, но, к сожалению, остается все еще далекой от полного решения. И все же долгом ученых при этом остается отбор для внедрения таких рекомендаций, которые были бы достаточно апробированы, доступны и то же время эффективны.
Цель работы: на основании изучения патогенеза и объективного анализа эффективности основных методов консервативного и хирургического лечения острого панкреатита і: его осложнении разработать оптимальную тактику лечения заболевания.
Задачи исследования:
1. Уточнить патогенез ОП и его осложнений, я частности
провести исследование следующих аспектов данного вопроса:
изучить последствия стимуляцій! секреции поджелудочной железы (ПЖ) при отечной форме ОП;
установить возможность перехода отечной формы ОП в деструктивную;
углубить и дополнить понимание патогенеза основных ранних и поздних осложнении ОП (легочных, гноГшо-некротн-чеекпхпдр.).
2. Провести объективный сравнительный анализ лечебной так
тики и основных методов лечения ОП.
-
Разработать новые и усовершенствовать существующие методы профилактики и лечения осложнений, возникающих в ранней фазе ОП, прежде всего панкреатогенного шока.
-
Разработать принципы профилактики и новые методы лечения поздних осложнении ОП, а также провести сравнительный анализ пл эффективности.
5. Обосновать и внедрить оптимальную методику лечения ОП,
обеспечивающую максимальное снижение лета.ипостп.
Новизна исследования. В работе впервые па современном научном уровне проведено глубокое si всестороннее изучение причин возникновения основных осложнении, с которыми приходится сталкиваться хирургам у больных ОП, а также разработаны оптимальные методики их профилактики и лечения.
Впервые выполнено мсжклпппчсскос исследование проблемы ОП, позволившее на большом количестве клинических наблюдений провести сравнительный анализ эффективности основных тактических пргншнпоп лечения заболевания.
Разработаны новые подходы к лечению основных осложнении ОП, а также к их профилактике.
Впервые проведено комплексное рассмотрение современного состояния проблемы ОП и разработана оптимальная методика его лечения, обеспечивающая максимальное снижение летальности.
Научные достижения по решению (Гроблсмы ОП, содержащиеся в диссертации, удостоены премии Ленинского комсомола в области науки и техники за 1988 г.
Практическая значимость работы. Разработка и внедрение в клиническую практику рациональной схемы обследования и всесторонне обоснованной тактики лечения больных позволили значительно улучшить результаты лечения заболевания, более чем в 3 раза снизив летальность при ОП.
Внедрены в клиническую практику в нескольких лечебных учреждениях и предложены для широкого клинического внедрения ряд новых высокоэффективных методов и устройств для лечения ОП и его осложнений (схема ведения больных ОП, методика, профилактики и лечения ранних н поздних осложнений заболевания, в том числе белково-энергетической недостаточности н панкреатогенного шока, дренажи, зонды для энтерального питания и др.), являющиеся доступными в условиях хирургических стационаров учреждений практического здравоохранения.
На основании материала диссертации изданы методические рекомендации "Новые направления комплексного лечения острого панкреатита" (Москва, 1986), удостоенные золотой медали ВДНХ.
Внедрение в практику. Содержащиеся в диссертации новые методы профилактики и лечения ОП и его осложнении внедрены в Научном центре хирургии РАМН, на кафедре хирургических болезней №2 1-го лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, 20-й ГКБ Москвы. Получен ряд удостоверений на рацпредложения, внедренные в практику.
Апробация работы. Основные положения,, содержащиеся в диссертации, обсуждались на республиканских, всесоюзных и международных конгрессах, конференциях и симпозиумах, в частности. Советско-польском симпозиуме "Разработка новых методов диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы" (Ташкент, 1988), Юбилейном 54-м Конгрессе Польской хирургической ассоциации, посвященном 200-летию Польской
-4.
хирургической академии и 100-летию Польской хирургической
ассоциации (Краков, 1989), Всероссийской научной конференции
"Актуальные вопросы реконструктивной и .- восстановительной
хирургии" (Иркутск, 1990), 2-й Советско-польской научной
конференции "Диагностика и лечение панкреатита и его осложнений"
(Москва, 1990) и др. .'..';
Публикации. По теме диссертации опубликовано 35 научных
работ, в том числе 2 монографии, подучено It авторских
свидетельств и 3 патента России.
Объем и структура. Диссертация изложена на 272 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 19 таблииамц и 29 рисунками. Библиография содержит 604 источника литературы, в том числе 226 отечественных и 378 зарубежных.
![Вопросы профилактики и лечения гнойно-септических осложнений острого деструктивного панкреатита [Электронный ресурс]](/i/i/4469/211749.png "Вопросы профилактики и лечения гнойно-септических осложнений острого деструктивного панкреатита [Электронный ресурс] Салиенко Сергей Владимирович")
