Введение к работе
Актуальность темы: Острый панкреатит (ОП) по данным разных авторов, встречается с частотой от 47 до 800 на 1 млн. населения в год с тенденцией к росту заболеваемости (Старосек В.Н.,1990; Филин В.И., КостюченкоА Л.1994; Widisson A.L.h др.1997). Пациенты с ОП составляют от 9 до 12,5% больных хирургических стационаров (Савельев B.C. 1986;Ермолов А.С. 2000; Luiten D.K. et al.1995). По частоте своего проявления острый панкреатит занимает одно из первых мест в ургентной хирургии, уступая лишь острому аппендициту и холециститу. Одним из самых сложных и проблемных в неотложной панкреатологии остается раздел хирургического лечения больных деструктивным панкреатитом. Присоединение инфекции при остром панкреатите резко ухудшает прогноз заболевания, в 1,5-2 раза увеличивая летальность (Филин В.И., Костюченко А.Л. 1994; Рудаков В.А., Дуберман Б.Л., 1998; Rangel-Fraustro M.S.,Wenzel R.P. 1997; Banks P.A. et al.1995). В поздней стадии нередко наблюдается развитие полиорганной недостаточности и сепсиса, являющиеся в настоящее время одной из основных причин смерти у 80% больных с ОП (Луцевич Э.В, Чепеленко Г. В. и др.2000; Ярема И.В.2004, De Beaux, Palmer K.R. 1995, Uhl W. 1998).
Доказано влияние перекисного окисления липидов (ПОЛ) на развитие острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости, с корреляцией интенсивности ПОЛ с тяжестью деструктивного процесса (Христич Т.Н., Мещишин А.П. 1994). Патологические изменения в поджелудочной железе также рассматривают как одно из последствий патологической активации свободных радикалов с одновременной недостаточностью функции антиоксидантной системы (АОС) в организме человека, т.е. как -«оксидантный стресс». (Чудных СМ. 1998, Первова О.В. 2001, Sweiry J.H., Mann G.E- 1996).
Таким образом, проблема метаболических нарушений и инфекции в хирургической панкреатологии является камнем преткновения в лечении ОП и в особенности его деструктивных форм.
В настоящее время существует широкий спектр медикаментозных, физических, физико-химических и биологических технологий, применяемых в комплексе с традиционным (хирургическим) воздействием на гнойно-некротический процесс. К числу таковых относится озонотерапия. Последняя, обладая выраженными бактерицидным и метаболическим эффектами, способствует уменьшению воспалительных реакций, активации фагоцитарной функции лейкоцитов и антиоксидантной защиты, снижению катаболизма и повышению адаптационных возможностей организма (Синегуб Г.А., Зайцев В.Я. 1991;НураховаА.Д. 1994).
Внедрение в клиническую практику целого ряда новых лекарственных средств (Станулис А.И.1999) и лечебных технологий (Тимошин А.Д.2001), воздействующих на основные звенья патогенеза ОП (Горский В.А.1987), позволяют улучшить результаты его лечения, что свидетельствует о возможности улучшения результатов лечения ОП.
Улучшение результатов лечения острого панкреатита на основе применения комбинированной озонотерапии.
Задачи исследования
1. Исследовать состав микробной флоры при деструктивном остром панкреатите
в эксперименте и клинике.
2. Изучить терапевтическую эффективность местного применения
озонированного физиологического раствора в эксперименте на модели острого
панкреатита.
-
Дать оценку терапевтической эффективности местного применения озонированного физиологического раствора в комплексном лечении больных с постнекротическими осложнениями острого панкреатита в послеоперационном периоде.
-
Изучить эффективность метаболической коррекции при внутривенном применении озонированного физиологического раствора в лечении острого деструктивного панкреатита и его постнекротических осложнений.
5. Дать оценку эффективности дренирующих оперативных пособий при лечении
постнекротических осложнений острого деструктивного панкреатита с
применением озонотерапии.
Научная новизна
Впервые дана комплексная оценка эффективности комбинированного применения озонированного физиологического раствора при лечении постнекротических осложнений острого панкреатита, как составной части дренирующих операций.
Экспериментально показана эффективность местного применения озонированного физиологического раствора на модели острого деструктивного панкреатита.
Практическая значимость работы
Показана возможность широкого внедрения в клиническую практику разработанных методик, применяемых при лечении острого деструктивного панкреатита и его, гнойных постнекротических осложнений.
Комбинированное использование озонированного физиологического раствора в комплексе с другими лечебными мероприятиями позволяет ускорить коррекцию нарушенного метаболизма, а также получить ряд положительных клинических эффектов без применения или при снижении дозировок таких дорогостоящих фармпрепаратов, как ингибиторы протеаз, цитостатики, антибиотики, иммуномодуляторы.
Включение разработанных методик в традиционную комплексную терапию позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре, уменьшить число летальных исходов.
Апробация работы
Результаты исследования и основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры общей хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета совместно с сотрудниками «Дорожной больницы им. Н.А. Семашко МЖД МПС РФ», а также на XI национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 2004г.).
Публикации
По теме диссертационной работы опубликовано 6 научных работ.
Реализация работы
Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность Городской больницы скорой медицинской помощи г. Чебоксары.
Объем и структура работы
