Введение к работе
Актуальность темы исследования.
Одной из актуальнейших проблем современности является бесплодие. Удельный вес бесплодных браков в мире достигает 15%, причем половина из них обусловлена бесплодием мужчин (Пенжонян Г.А., 2000).
Причинами мужского бесплодия занимаются врачи многих медицинских специальностей: сексопатологи, урологи, венерологи и т. д. Проблема мужского бесплодия все чаще обсуждается на конференциях, съездах (Евдокимов В.В., 2001, Корякин М.В., 2001). Так на I Конгрессе Профессиональной Ассоциации Андрологов России в апреле 2001 г. были представлены ряд докладов, посвященные широкому кругу заболеваний, приводящих к развитию дистрофических изменений в яичках, пато-спермии и бесплодию. Однако, среди массы заболеваний, ведущих к снижению "фертильности у мужчин, острый орхит, как осложнение эпидемического паротита, не нашел должного внимания.
Острые воспалительные заболевания яичка у взрослых встречаются значительно чаще, чем принято считать. Большой практический интерес представляют острые вирусные заболевания яичек, являющиеся осложнением, главным образом, эпидемического паротита (Богомолов Б.П., 2000). Частота паротитных орхитов в общей массе воспалений яичек невелика - 10,9%, но последствия данного заболевания, такие как атрофия яичек и бесплодие, значительны от 22 - 90 % (Шахов Е.В., 1991, Bujan L., 1989).
Несмотря на многочисленные работы по изучению паротит-ного орхита нет единого мнения о клинических формах и патогенезе данного заболевания. Не выработана рациональная терапия вирусного паротитного орхита, предупреждающая атрофию яичка и снижение фертильности у мужчин.
Улучшение отдаленных результатов лечения острых паротитных орхитов у взрослых.
Для достижения этой цели необходимо было решить ряд конкретных задач:
-
Изучить отдаленные результаты традиционного лечения острых паротитных орхитов у взрослых и выявить процент снижения фертильности.
-
Разработать диагностику острых паротитных орхитов у взрослых в зависимости от степени тяжести заболевания.
-
Оценить значение аутоиммунного и ишемического факторов в патогенезе острых паротитных орхитов.
-
Показать значение малоинвазивной операции на яичке -открытой биопсии тестикул с морфометрическим изучением биоптатов, как наиболее информативного метода диагностики последствий паротитных поражений яичек.
5. Изучить функциональное состояние тестикул у пациен
тов с эпидемическим паротитом без клинических проявлений
орхита.
6. Внедрить комплексную программу лечения больных с ос
трым паротитным орхитом, предупреждающую снижение фер
тильности у мужчин.
В диссертации разработана и научно обоснована диагностическая программа на основе современных методов обследования пациентов с острым паротитным орхитом у взрослых и последствиями данного заболевания в отдаленном периоде.
Предложена классификация клинических форм острого па-ротитного орхита.
В работе показано значение ишемического и аутоиммунного факторов в патогенезе паротитных поражений яичек.
Установлено, что при неосложненном орхитом эпидемическом паротите возможна субклиническая форма аутоиммунного поражения яичек.
Разработан новый инструмент - фиксатор яичка, позволяющий эффективнее производить забор материала при открытой биопсии.
Предложено патогенетически обоснованное лечение острых паротитных орхитов у взрослых, с учетом степени тяжести заболевания.
В работе показано, что традиционное лечение острого па-ротитного орхита у взрослых без учета клинических форм и патогенетических механизмов развития заболевания, приводит к атрофическим изменениям пораженных, а в некоторых случаях и контрлатеральных яичек. Операция - открытая биопсия тестикул с последующим морфометрическим изучением биопта-тов значительно повышает информативность диагностики последствий паротитных поражений яичек. Предложенная комплексная терапия острых паротитных орхитов в зависимости от клинических форм и с учетом патогенеза заболевания предупреждает атрофию яичек и снижение фертильносте у мужчин более чем в 2 раза. Своевременное выявление субклинической формы аутоиммунного поражения семенников при неосложнен-ном орхитом эпидемическом паротите, позволит предупредить развитие патоспермии после перенесенного заболевания.
Разработанная диагностическая программа обследования больных с острым паротитным орхитом и принципиально новая схема лечения данного заболевания внедрены в Рязанском гарнизонном госпитале, 11 городской больнице г. Рязани и на кафедре хирургических болезней с курсом урологии РязГМУ им. акад. И.П. Павлова.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на юбилейной научной конференции, посвященной 50-летию РязГМУ (2000 г.), на XI Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии в г. Челябинске (27-29 сентября 2000 г.), на IV Всероссийском конгрессе эндокринологов в г. Санкт-Петербург (2001 г.).
По теме диссертации опубликовано 13 работ. Получены приоритетные справки на изобретения № 20011014079 (001332), от 15.01.2001 (Ультразвуковой способ диагностики аспермато-генеза у пациентов, перенесших острый паротитный орхит) и
№ 20011014079 (001333), от 15.01.2001 г. (Способ диагностики гипосперматогенеза и атрофии сперматогенных клеток яичка). Выдано удостоверение № 122 от 18.02.02 на рационализаторское предложение (Фиксатор яичка для малоинвазивных операций на мужских половых железах).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Похожие диссертации на Острые паротитные орхиты у взрослых: диагностика, клиника, лечение
