Содержание к диссертации
Введение
Глава I. Состояние проблемы супратенториальных каверном, сочетанных с эпилептическими припадками (по данным литературных источников)
Глава II. Материал и методы исследования
Глава III. Клиническое течение супратенториальных каверном, сочетанных с эпилептическими припадками
Глава IV. Диагностика супратенториальных каверном, сочетанных с эпилептическими припадками
Глава V. Хирургическое лечение супратенториальных каверном, сочетанных с эпилептическими припадками
Глава VI. Результаты лечения
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложения
Введение к работе
Актуальность темы.
Согласно современным данным каверномы составляют 5-13% (152) сосудистых мальформаций головного мозга и встречаются примерно у 0,5% популяции (120). Основными клиническими проявлениями симптоматичных церебральных супратенториальных каверном являются эпилептические припадки (79%) и кровоизлияния (16%), при этом чаще всего симптомы развиваются у пациентов в возрасте 30-40 лет (ПО). Каверномы могут быть причиной редких припадков, хорошо реагирующих на противоэпилептическую консервативную терапию, и вызывать тяжелую фармакорезистентную эпилепсию (139). Фармакорезистентная эпилепсия, обусловленная супратенториальными каверномами, составляет приблизительно 4% всех фармакорезистентных парциальных эпилепсии (44, 90).
Цель операции при супратенториальных каверномах, сочетанных с эпилептическими припадками, состоит в устранении припадков и риска кровоизлияния. Введение в клиническую практику компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволило улучшить диагностику этой ангиографически скрытой сосудистой мальформаций и расширило показания к оперативному лечению эпилепсии, сочетанной с каверномами. Каверномэктомия — операция, достаточная для устранения риска кровоизлияния, не всегда позволяет полностью освободить пациента от эпилептических припадков (21, 139, 178). Показания к хирургическому лечению и объем оперативного вмешательства в зависимости от выраженности эпилептических проявлений: каверномэктомия, каверномэктомия, сочетанная с удалением макроскопически патологической перикаверномной паренхимы (расширенная каверномэктомия) или кортэктомия, остается предметом дискуссии (45, 139, 178). Предпринята попытка изучить данный вопрос на основании данных ретроспективного анализа результатов лечения 48 пациентов с супратенториальными каверномами, сочетанными с эпилептическими припадками.
Цели и задачи исследования.
Целью настоящей работы является обоснование использования различных типов хирургических вмешательств при супратенториальных каверномах, сочетанных с эпилептическими припадками.
Для достижения поставленной цели решению подлежат следующие задачи:
1. Изучить особенности клинического течения супратенториальных каверном, сочетанных с эпилептическими припадками.
2. Определить неблагоприятные клинические, радиологические, нейрофизиологические факторы, сочетанные с развитием фармакорезистентных припадков.
3. Оценить существующие типы хирургического лечения супратенториальных каверном, сочетанных с эпилептическими припадками.
4. Сравнить результаты различных типов хирургического лечения и изучить эволюцию эпилептического синдрома в отсутствие хирургического лечения.
5. Определить показания к различным типам хирургических вмешательств при супратенториальных каверномах, сочетанных с эпилептическими припадками, с учетом степени выраженности эпилептических проявлений, нейроэлектрофизиологических и радиологических данных.
Научная новизна.
Впервые, на значительном клиническом материале, с учетом клинических и нейроэлектрофизиологических данных, обоснованы, принципы дифференцированного хирургического лечения супратенториальных каверном, сочетанных с эпилептическими припадками. Показана необходимость сопоставления при планировании операции клинической картины припадков с данными магнитно-резонансной томографии и электрофизиологических исследований. Проанализированы показания к видеоэлектроэнцефалографии и стереоэлектроэнцефалографии. Проведено сопоставление данных электрофизиологических методов исследования и патогистологического исследования. Дополнены данные о путях распространения приступных эпилептических разрядов при височной эпилепсии. Рассмотрены преимущества использования нейронавигационного оборудования при хирургическом лечении супратенториальных каверном, сочетанных с эпилептическими припадками.
Практическая ценность.
Результаты исследования показали необходимость дифференцированного подхода при лечении эпилептических припадков, обусловленных супратенториальными каверномами. Показана значимость анализа и сопоставления клинической картины припадков и данных электрофизиологических методов исследования и магнитно-резонансной томографии при планировании операции. Обоснован выбор типа хирургического вмешательства, позволяющего улучшить результаты лечения пациентов с супратенториальными каверномами, сочетанными с эпилептическими припадками.
Внедрение в практику.
Результаты проведенных исследований внедрены и применяются в клинической практике отделения нейрохирургии больницы Sainte-Anne (Париж, Франция).
