Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ
Одніш из основных методов лечения гормонально-активных опухолей кадпоч-чклков является хирургический - поэтому вопросы тоятеской диагностики пораженки надпочечников с целью доолерационкого уточнения диагноза весьма актуальны. Количество Сольных с гормонально-активными опухолями надпочечников в последние годы значительно возросло, а среди групп заболеваний, приводящих к развитию симптоматической гипертонии, почти половину занимают эндокринные гипертонии ( синдром ги-леркортинизма, феогрсмоцитомы, альдостеромы, тиреотоксикоз ) / Буяыан А.И. 1983, Коииссаренко й.В. 1984, Карков В.В. 1987, DunnlCk 19Э0, Losch 198С. Sorelge 1992, Favla 1992 /.
Симптоматические гипертонии яадпочечникового генеаа являются одной из причин, приводящих к инвалидизации и даже гибели больных з период наиболее активной их трудовой деятельности.
Диагностика гормонально-активных опухолей надпочечников с синдромом гипертонии достаточно сложна, что обусловлено многообразней клинического течения заболевания, топогра-фо-анотомическим располодением надпочечника, небольшим размером опухоли / Богик D.B. 1987, Демидов В.И. 1988, Колесников Е.К. 1983, МоЬегг 1987, Fitzerald 1992 /. Благодаря научно-техническому прогрессу, медицина в настоящее время располагает целым рядом методов топической диагностики, основными из которых являются ультразвуковое исследование, коипь-
ютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография, сцкнтиграфия. Каждый новый метод имеет предел своих диагностических воэмолшосгви, а также как положительные, так и отрицательные стороны, связанные со спецификой проводимых исследований.
Сложность диіференциальной диагностики эндокринных гипертоний, необходимость раннего выявления причин ее возникновения, особенно у молодых, делает необходимым внедрение в клиническую практику неинвазивных, высокоинформативных методов исследования.
Правильная топическая диагностика опухолевых поражений надпочечников имеет огромное значение, так как удаление опухоли ведет к полному выздоровлению больных. Своевременная и точная диагностика способствует правильному выбору тактики оперативного вмешательства.
К гормонально-активным опухолям надпочечников относятся опухоли, обусловливающие развитие симптоматической артериальной гипертенэии и развитие клинической картины, именуемой как синдром Кушинга / Богатырев О.П. 1989, Калинин А.П. 1985, Harrison 1986 /. В настоящее время в литературе имеются противоречивые данные о факторах, влияющих на прогноз при синдроме Кушинга. Поэтому представляет интерес определение на основании анализа отдаленных результатов лечения больных с синдромом Кушинга факторов, влияющих на прогноз хирургического лечения.
В последние время все" более широкое распространение получает магнитно-.резонанская томография ( МРТ ). Первые полученные результаты свидетельствуют о большой пенности данного метода исследования, однако эти сведения мал счислены. Как
- ij
правило, они касаются диагностики больших объемных оораэова-ний в целом, беэ уточнения гистологической формы и гормональной активности опухоли / Docherty 1990, Herd 1987, Lalzzy 1987, «argulls 1983 J. В отдельных работах показана интересная возможность дифференцировать гистологическую структуру опухоли надпочечников. Однако эти немногочисленные исследования основаны на небольшом клиническом наблюдении ( 5- 10 наблюдений ), результаты их противоречивы / Lalzzy 19S7, Medelkos 1992 /. Определение морфологической структуры опухали на дооперагптонноы этапе важно для правильного ведения больных с горионапьно-активньми опухолями надпочечников. Сложность дифференциальной диагностики гормонально-активных опухолей надпочечников, необходимость раннего выявления их, особенно у молодых людей, разработка оптимального диагностического алгоритма для данной категории больных, определение факторов, влиявших на прогноз - послужили основанием для проведения настоящей работы.
ЦЕЛЬ FftEOTH
На основании изучения информативности различных диагностических методов исследования, применяемых у больных с гормонально-активными опухолями надпочечников с синдромом эндокринной гипертонии, определить возможность улучшения диагностики и результатов лечения данной категории больных.
1. Оценить информативность различных методов диагностики ( гормональные исследования, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография ) при различных гомонально-активных опухолях надпочечников и сопоставить данные с морфологическими изменениями в ткани надпочечников. - 2. Разработать наиболее рациональные схемы обследования Сольных с гормонально-активными опухолями надпочечников, протекаищих с синдромом эндокринной гипертонии.
-
Изучить возможность использования количественных ИР-томографических параметров (время релаксации Т 2, показатели относительной интенсивности сигнала Е ) в оценке морфологических характеристик опухолей надпочечников.
-
На основании изучения отдаленных результатов лечения определить влияние различных факторов на прогноз хирургического лечения больных с синдромом Нуншяга.
Разработана схема оптимального комплексного обследования больных с различными гормонально-активными опухолями надпочечников, протекающих с синдромом эндокринной гипертонии. Определено место каждого диагностического метода в данной схеме. Выработан эффективный и экономичный диагностический
комплекс исследований для выявления опухолей надпочечников. Доказана неоСходішость интраоперационного ультразвукового исследования. Уточнена ультразвуковая семиотика различных опухолей надпочечников.
Показано, что при опухолях надпочечников тончоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвукового исследования является ЕыаокоинформагиЕным методом, после применения которого не требуется проведения других инвааивных и дорогостоящих методов исследования.
Показано, что MP-томография позволяет с высокой достоверностью установить характер патологического процесса в надпочечниках. Использование ее количественных параметров позволяет предположить морфслогичеекуи структуру надпочечников.
На основании анализа отдаленных результатов лечения больных с гормонально-активными опухолями надпочечников, сопровождающихся синдромом эндокринной гипертонии, выделены основные факторы, влияющие на прогноз.
Разработана схема рационального компггкского обследования больных с гормонально-активными опухолями надпочечников. Обоснована целесообразность замена недостаточно информативных и инвааивных методов исследования ( шевыоретроперитоне-ума, селективной флебографии ) более эффективными и веивазив-ными ( УЗИ, КТ, ИРТ ).
Показана целесообразность применения ультразвукового исследования на ранних этапах обследования больных с опухолями надпочечников, что позволяет быстро выявить патологические
- S -изменения и своевременно начать комплексное лечение.
Тонкоигольная аспиралциоиная биопсия под контролем УЗИ позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз.
Показана практическая значимость штраоперационного ультразвукового исследования с целью выбора оптимальной хирургической тактики.
Определено.место и значение ыР-томографии надпочечников в общей схеме обследования больных с гормонально-активными опухолями.
Количественные параметры, полученные при МР-томографии позволяют предположить морфологическую структуру надпочечников ка дооперациояном этапе.
ЫР-томография позволяет наиболее точно определить взаимоотношение опухоли с окружающими тканями и, что особенно важно, с сосудистыми структурами.
Выделены валЕєйпше факторы, влияющие на прогноз хирургического лечения больных с гормонально-активными опухолями надпочечников
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
