Введение к работе
Актуальность проблемы.
Опухоли паренхимы шишковидного тела (ОПШТ) составляют 15 30% всех опухолей пинеальной области (Herrick et al., 1979). В эту группу входят как доброкачественные пинеоцитомы (ПЦ), так и анапластические пинеоци-томы (ан. ПЦ) и пинеобластомы (ПБ). Самой злокачественной из них является ПБ. Частота метастазирования ПБ достигает порой 57 % (Shield et al., 1993;).
Наряду с тем, что хирургия остается основным методом лечения этих опухолей, в последние годы активно совершенствуются методы лучевой терапии (ЛТ) и химиотерапии (XT), радиохирургия.
Вместе с тем, средняя продолжительность жизни после хирургического лечения и проведения лучевой терапии (ЛТ) при ПБ не превышает 2-х лет с момента верификации диагноза (Mena et al., 1995; Shield & Scheithauer, 1996.).
В течение многих лет ведётся поиск факторов, на основании которых можно было бы предугадать исход заболевания и подобрать оптимальную схему лечения у больных со злокачественными ОПШТ.
До настоящего времени отсутствует чёткая концепция в вопросе объёма ЛТ и необходимости проведения XT при лечении злокачественных ОПШТ. Широко дискутируется вопрос о степени радикальности удаления злокачественных ОПШТ, влиянии последней на показатели выживаемости и качества жизни.
Достоверно оценить значимость каждого метода сложно в виду малочисленности серий наблюдений и неоднородности протоколов лечения.
Наш интерес к исследованию проблемы ОПШТ, прежде всего, касался разработки адекватных протоколов лечения различных гистологических форм.
Кроме истинных ОПШТ, у 1,4-4,3% населения встречается кистозное перерождение шишковидного тела (КПШТ) (Lum et al.,1987; Mamourian A.C. et al., 1986). Кистозное перерождение шишковидной железы зачастую сложно дифференцировать от кистозных пинеоцитом (ПЦ). Последнее обстоятельство, а также происхождение из паренхимы шишковидного тела было причиной объединения этих двух нозологии в одно исследование.
Цель исследования:
Выработка оптимальной тактики лечения у больных с опухолями паренхимы шишковидного тела с учётом прогностически значимых клинических и патоморфологических факторов новообразования и определение показаний к хирургическому лечению кист паренхимы шишковидного тела.
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ !
БИБЛИОТЕКА j
СПс 9
Задачи исследования:
-
Изучить клинику, топографические варианты ОПШТ, примененные методы хирургического, лучевого и химиотерапевтиче-ского лечения и катамнез.
-
Проанализировать течение послеоперационного периода и разработать методы профилактики осложнений.
-
Сопоставить клинические и морфологические данные с показателями качества жизни, общей и безрецидивной выживаемости, выделить благоприятные и неблагоприятные прогностические факторы.
-
Определить показания к хирургическому лечению кист паренхимы шишковидного тела.
Научная новизна:
Впервые на основе клинико - катамнестических корреляций обоснована оптимальная тактика лечения больных с ОПШТ. Определены показания к хирургическому лечению больных с КПШТ. Практическая значимость:
Разработан алгоритм диагностики и комплексного лечения больных с опухолями и кистами паренхимы шишковидного тела.
Положения, выносимые на защиту:
-
Клинике—рентгенологические особенности ОПШТ.
-
Анализ факторов, влияющих на результаты комплексного и комбинированного лечения злокачественных ОПШТ.
-
Алгоритм лечения ОПШТ.
4. Показания к хирургическому лечению КПШТ.
Внедрение в практику.
Представленные результаты используются в повседневной практике НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН. Публикации
По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на расширенном заседании проблемной комиссии «Биология и комплексное лечение глиальных опухолей» от 28 октября 2005 года
Объём и структура работы
Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из оглавления, списка сокращений, введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 13 отечественных и 148 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 78 рисунками.
Похожие диссертации на Опухоли паренхимы шишковидного тела: клиника, диагностика и лечение
