Введение к работе
Актуальность проблемы обусловлена несколькими причинами растет количество больных с хронической венозной недостаточностью (ХВН) нижних конечностей, отмечается неуклонное старение населения, а с возрасіом венозная недостаточность, как любое заболевание прогрессирует Заболевание встречается в 6-Ю раз чаще у лиц старше 70 лет, по сравнению с лицами до 30 лет. (Богданов А Е, 2001) Частота венозных трофических язв, составляет 75% от общего количества язв нижних конечностей Среди пожилых пациентов распространенность трофических нарушений (ТН) и трофических язв (ТЯ) при ХВН нижних конечностей составляет 5% - 8% (Богачев В Ю, 2002) Частота венозных ТЯ с возрастом увеличивается и достигает максимума после 60 лет. (Beauregard S, 1987; Beacham В Е, 1993)
Увеличение продолжительности жизни населения во многих индустриально развитых странах способствует тому, что доля возрастной категории людей пожилого возраста постоянно растет По данным Всемирной Организации Здравоохранения, пожилым считается возраст 60-74 лет, далее 75-89 лет - старческий возраст, 90 лет и старше - долголетие
Основная жалоба пожилых пациентов - не наличие самой язвы или экземы, а дискомфорт, который они приносят боль, зуд, обильная экссудация неприятный запах (Ruckley С V. et al, 1997, Tassiopoulos А. К et al 2000)
До настоящего времени не существует единой тактики лечения ТЯ нижних конечностей, возникающих на фоне ХВН (Moffat С J, Franks Р J, 2004)
Оперативное вмешательство было, и еще в течение продолжительного времени будет оставаться основным способом лечения ХВН нижних конечностей. Частота рецидивов варикозного расширения вен (ВРВ) и ТЯ после операции достигает 25,2-34,1% Предложенные алгоритмы выбора метода лечения учитывают различные варианты оперативного вмешательства и относятся в большей степени к не осложнённым формам ХВН (Макарова НП, Чукин С А, 2001, 2005) У пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих соматическими заболеваниями, требующих, планового хирургического лечения, щадящие методики более показаны и менее опасны (Бронштейн А С. с соавт 2004)
В настоящее время в литературе встречается множество коротких, разрозненных сообщений об особенностях диагностики, тактике консервативного и хирургического лечения отягощенных больных пожилого и старческого возраста. Проблема лечения пожилых соматически отягощенных пациентов с ТН и ТЯ нижних конечностей в следствии ХВН остается окончательно нерешенной до настоящего времени Эти пациенты годами наблюдаются хирургами поликлиник, но учитывая наличие тяжелых соматических заболеваний, редко подвергаются оперативному лечению, постоянно и безрезультатно получают консервативное медикаментозное лечение
Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности проблемы и необходимости дальнейших исследований в этой области
Цель работы - оптимизировать и улучшить результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с декомпенсированными стадиями хронической венозной недостаточности нижних конечностей за счет внедрения алгоритма этапного, комплексного лечения с применением современных малоинвазивных методик
Задачи:
-
определить возможности эффективного и безопасного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелыми стадиями хронической венозной недостаточности нижних конечностей;
-
изучить структуру и тяжесть сопутствующих соматических заболеваний у больных пожилого и старческого возраста,
-
изучить особенности проявлений хронической венозной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста,
-
разработать комплекс мероприятий (алгоритм) по улучшению результатов хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелыми формами хронической венозной недостаточности,
-
сравнить разработанный нами алгоритм с традиционными методами хирургического лечения хронической венозной недостаточности у пациентов среднего возраста
Научная новизна
На большом клиническом материале изучена структура и выраженность соматической патологии у пациентов пожилого и старческого возраста с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Изучены особенности венозной гемодинамики нижних конечностей и клиническое течение хронической венозной недостаточности у этой категории пациентов. Разработан алгоритм эффективного и безопасного, этапного, комплексного лечения соматически отягощенных пациентов пожилого и старческого возраста.
Практическая значимость проведенного исследования
На основании полученных данных разработан алгоритм, позволяющий повысить эффективность лечения трофических нарушений и венозных язв при хронической венозной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста, статистически достоверно снизить риск развития послеоперационных хирургических и соматических осложнений Сократить
сроки пребывания в стационаре, и добиться положительного экономического эффекта.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
пациенты пожилого и старческого возраста с тяжелыми стадиями хронической венозной недостаточности нижних конечностей отличаются наличием нескольких тяжелых соматических заболеваний, требующими контроля на всех этапах лечения,
-
этапное лечение и применение комплекса малоинвазивных операций и хирургических методик позволяют достигнуть положительного эффекта в лечении декомпенсированных стадий хронической венозной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста, снизить количество осложнений, добиться стабильного положительного эффекта.
Внедрение результатов исследования
Разработанный алгоритм ведения и комплексного лечения пожилых отягощенных пациентов применяется в отделении сосудистой хирургии и отделении хирургических инфекций НУЗ Дорожная Клиническая Больница на ст Челябинск ОАО «РЖД». Полученные научные данные используются при проведении занятий и семинаров по сердечно-сосудистой хирургии для клинических интернов, ординаторов и курсантов на кафедре Неотложной медицины и сердечно-сосудистой хирургии ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава».
Апробация работы
Основные положения по теме диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии и сосудистой хирургии» (г Новокузнецк, 2006), на 12-м Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (Москва, 2006), на научно-практической конференции врачей г Твери, Тверской области и Центрального Федерального округа России с участием ведущих флебологов Российской Федерации «Актуальные вопросы флебологии» (г Тверь, 2007), на 18-й Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов и Ассоциации флебологов России (г Новосибирск, 2007), на расширенном совместном заседании сотрудников кафедр. Государственного образовательного учреждения Дополнительного профессионального образования «Уральская Государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава», Областного государственного учреждения здравоохранения «Центр специализированной медицинской помощи» Челябинского
Государственного института лазерной хирургии, Челябинской государственной медицинской академии (г Челябинск, 2007) По теме диссертации опубликовано 7 научных работ
Объем и структура работы. Диссертационная работа включает в себя введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, библиографический список из 186 источников (116 отечественных, 70 иностранных) Работа содержит 21 таблицу, 24 рисунка Диссертация оформлена в программе Microsoft Word ХР, отпечатана на 143 страницах машинописного текста.
