Введение к работе
з
Актуальность темы: Лечение пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТХПН) на сегодняшний день представляет одну из самых актуальных проблем клинической медицины, что обусловлено, с одной стороны, неуклонным увеличением числа больных страдающих этой патологией, с другой - несовершенством применяемых в настоящее время методов заместительной почечной терапии (Monaco А., 1989; Frey., Matas А., 1990; Alexander J.W., 1994; Kamper A.L., Holsten-Rathou N.H.,1994).
Адекватная гемодиализная помощь больному, страдающему ТХПН, требует постоянного внимания к состоянию сосудистого доступа. Эта проблема в настоящее время остается не решенной из-за недостаточной продолжительности функционирования артериовенозной фистулы (АВФ) и быстрого истощения сосудистого ресурса больных (Kootstra G., 1979; Ascher Е., Nahas W.C., 1998; LeSar С.J., Merrick H.W., 1999; Astor B.C., Coresh J., 2000). Также среди хирургов нет единого мнения в вопросе выбора метода формирования постоянного сосудистого доступа (ПСД). Некоторые авторы рекомендуют широкое применение синтетических сосудистых протезов для ускорения ввода больных на гемодиализное лечение с постоянным сосудистым доступом (Gordon D.N., et al. 1982; Moss A.H., et al, 1990; Bartlett S.T., et al. 1995; Vorverk D., 1995; Hessinger M., et al. 2003; Mehta S. et al. 2003). Другие рекомендуют использовать биологические протезы (Филиппцев П.Я. и соавт, 1987;). И третье направление, по которому решается проблема наложения ПСД это использование длительно функционирующих внутривенных магистральных катетеров (Erben J. Et al., 1969; Cinat M.E. et al., 1999).
Между тем, даже самый эффективный режим гемодиализа обеспечивает только от 10 до 12% удаления низкомолекулярных веществ по отношению к норме осуществляемой двумя здоровыми почками, а удаление высокомолекулярных соединений еще ниже (Белорусов О.С, Горяйнов В.А., 1991; Geffher et al. 1994). В связи с этим в настоящее время наиболее предпочтительным методом лечения больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности является
4 трансплантация почки, но проблемы дефицита донорских органов (Мойсюк Я.Г., 2001; Starzel Т.Е., 1987), подбора «идеальных» доноров (Мойсюк Я.Г. 2001; Zakhariev Т., 1999), высокие финансовые затраты не позволяют широко использовать его в клинической практике.
Вышеперечисленное свидетельствует об актуальности проблемы лечения больных с ТХПН, потребности во всестороннем ее изучении и дальнейшем совершенствовании хирургической помощи данному контингенту больных.
Цель исследования
Улучшение результатов лечения больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.
Задачи исследования:
изучить частоту выявляемое больных с хронической почечной недостаточностью среди населения Республики Саха (Якутия);
провести сравнительный анализ результатов формирования и длительности функционирования постоянного сосудистого доступа у больных с ТХПН с целью выбора оптимального способа;
изучить возможность расширения сосудистого ресурса у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе с использованием аутовены;
изучить влияние аномалий развития сосудов почки у потенциальных доноров на результаты ее трансплантации;
провести анализ отдаленных результатов пересадки родственной почки в Республике Саха (Якутия);
по результатам проведенных исследований оптимизировать алгоритмы ведения пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности и отбора пары донора и реципиента на родственную пересадку почки.
Научная новизна. В результате проведенных исследований нами впервые: проведен анализ частоты выявляемое хронической почечной
недостаточности (ХПН) в Республике Саха (Якутия) по данным обращаемости
больных;
проведен анализ выбора постоянного сосудистого доступа для проведения программного гемодиализа (ПГД) у больных с ТХПН;
изучено влияние аномалий развития сосудов почки у доноров на отдаленные результаты ее трансплантации;
усовершенствованы алгоритмы ведения больных с ТХПН;
Положения, выносимые на защиту
Нативная артериовенозная фистула на предплечье является методом выбора постоянного сосудистого доступа у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, так как продолжительность ее работы наиболее длительна.
Отдаленные результаты выживаемости трансплантата при пересадке почки от живого родственного донора лучше, чем при пересадке от трупного донора.
Проведение мульти спиральной компьютерной томоангиографии позволяет исключить из алгоритма обследования потенциального донора экскреторную урографию и селективную почечную ангиографию, что ускоряет процесс обследования и подготовки потенциальных доноров к операции.
Практическая значимость. Выбор оптимального метода формирования постоянного сосудистого доступа и профилактика осложнений дали возможность более эффективно проводить гемодиализное лечение больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Внедрение операций по трансплантации родственной почки улучшило результаты лечения больных с ТХПН и повысило качество их жизни.
Внедрение результатов работы. Комплексная диагностика и хирургическое лечение больных с ТХПН используются в работе отделения хронического гемодиализа, отделений сосудистой хирургии и урологии Республиканской больницы №1 (РБ №1) и отделения экстренной терапии Республиканской больницы №2 (РБ №2).
Апробация диссертации. Материалы работы изложены и обсуждены: на научно-практической конференции «Клиническая трансплантация органов»
6 (Москва, 14-15 апреля 2005 г.); на V научно-практической конференции «Актуальные проблемы оказания экстренной и специализированной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях» (Якутск, 24-25 ноября 2005 г.); на расширенном заседании № 2 кафедр госпитальной, общей и факультетской хирургии и травматологии Медицинского института ГОУ ВПО ЯГУ специалистов РБ №1 - НЦМ и РБ № 2- ЦЭМП 06.10. 2006 г;
Публикации материала. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 48 отечественных и 127 зарубежных авторов; иллюстрирована 24 таблицами, 19 рисунками и 9 диаграммами.
![Тактика хирургического лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей в стадии трофических нарушений [Электронный ресурс]](/i/i/4421/199095.png "Тактика хирургического лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей в стадии трофических нарушений [Электронный ресурс] Жириков Артур Владимирович")
![Малоинвазивная хирургия у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих перитонеальный диализ [Электронный ресурс]](/i/i/4285/207201.png "Малоинвазивная хирургия у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих перитонеальный диализ [Электронный ресурс] Лосев Григорий Юрьевич")
