Введение к работе
АКТУ.VlhHOCTh ПРОБЛЕМЫ
Рак пульпы в структуре злокачественных опухолей женских половых органов занимает четвертое место и его удельный вес составляет 3—S/', (Бохман Я.В.. 1989: Кривей, Н.А.. I9S3: Cosla S. el al.. 1988). До недавнего времени заболевание раком вульвы считалось относительно редким, что в определенной степени ограничивало возможности глубокого изучения проблемы. Вместе с тем. интерес к изучению диагностики и лечению рака вульвы значительно возрос, о чем свидетельствуют работы Неродо Г.А. (1994). Cadduci А. el al. (1993). Ridley С. (1994). Исследованиями Orlandi С. el al. (19SS) установлено, что в последние годы имеется тенденция к увеличению заболеваемости раком вульвы и существенно увеличилась частота рака вульвы у молодых пациентов.
Предраковые изменения эпителия чаще всего появляются в области фоновых процессов, хотя иногда могут возникнуть на неизмененном фоне (Шендерсва Т.С 1983). Крауроз п лейкоплакия вульвы являются фоновыми дистрофическими заболеваниями, они имеют неблагоприятное патогенетическое значение в плане возникновения рака. Вместе с тем эти заболевания могут оказывать влияние на особенности клинического течения и прогноз. По мнению Бохмана Я.В. (19S6). можно предположить, что опухоли, возникшие на фоне длительно с\ шествующих нейродпстрофичсских заболевании, отличаются меньшей степенью злокачественности. Вопросы особенностей клинического течения, лечения и прогноза заболевания в зависимости, от фона на котором развилась опухоль, в литературе последних лет не рассматривались.
В настоящее время дискуссионным является вопрос о выборе объема оперативного вмешательства при ранних формах рака вульвы п наличия фоновых нейродпстрофичсских заболеваний. Сторонники тактики радикальної! в\ львэктомии и билатеральной паховой шмфадендиссекцпн (Way S., 1966; Knipp P. 1978: Бохман Я.В.. 1986. I9S9: Чарквпг.нп Л.П.. Чкаусели Г.Т., 1986> считают оправданным данный объем оперативного вмешательства независимо от стадии заболевания н места расположения огпхоли на вульве. Исследованиями
Berman M. el al.(19S9), Burke T. el al. (1990) показано, что и ряде случаен возможно сокращение объема оперативного вмешательства, что не противоречит канонам радикальности .чеченпя.
Спорными остаются вопросы о роли лучевой терапии в комбинированном лечении рака вульвы. По мнению ряда авторов, комбинированное лечение и лучевая терапия показана при III — IV стадиях опухолевого процесса, а лучевая терапия после радикальної! операции не влияет на пятилетнюю выживаемость (Кривей Н.А.. 1983; Wienold J.. 1991). Другими исследованиями установлено, что комбинация операции и лучевой терапии позволяет добиться лучших результатов лечения (Бохман Я.В. с соавт., 1990; Allanlc G. el al.. 1988; Helm С, Shinglclon H.. 1992: Vassilakos P. el al., 1993).
Все сказанное позволило считать данную проблему актуальної"! и признать целесообразным ее дальнейшее изучение.
Разработка и обоснование различных вариантов лечебной тактики при раке вульвы на основании изучения особенностей клинического течения заболевания.
1. Систематизировать особенности клинического течения
рака вульвы с учетом фоновых нейроднетрофических заболе
ваний, формы роста, места расположения, темпов развития и
морфологической структуры опухоли.
-
Изучить характер метастазпрования рака вульвы в зависимости от типа клинического течения.
-
Провести сравнительный анализ различных методов лечения рака вульвы с учетом типа клинического течения и стадии заболевания.
-
Разработать показания к выбору наиболее оптимального метода лечения рака вульвы с учетом стадии заболевания, локализации опухоли и типа клинического течения.
Впервые развитие рака вульвы рассмотрено в зависимости от фоновых нейроднетрофических заболеваний. Нашими исследованиями было установлено, что процессы развития и
метлстазирования при раке вульвы по многом зависят от щи,! клинического течения. Предшествующие нейродистрофичсокис изменения наужных половых органов вызывают развитие фиброза и склероза в дерме и подкожной жировом клетчатке. Эти патологические лроцеесі)! способствуют возникновению мультпцентрпчных очагов опухолевого роста, замедляют пронесе возникновения и развития регионарных метастазов. Данные положения определяют дальнейшую лечебную тактику, потому что рак вульвы, возникший на визуально неизмененной коже, имеет тенденцию к более быстрому течению. Рак вульвы, развившийся на фоне краурозд и леіікоплакіїи. характеризуется более медленным ростом, но частым развитием местных рецидивов.
Памп впервые определены показания к выполнению различных методов лечения у больных раком вульвы с учетом типа клинического течения, уточнены различия в результатах лечения и прогнозе заболевания.
Адекватным объем проведенного комплекса лечебных мероприятий у больных раком вульвы, в зависимости от особенностей клинического течения, позволил значительно улучшить отдаленные результаті,: п рекомендовать их для практического применения.
Памп была разработана принципиальная схема практических рекомендаций по выбору лечебной тактики, где учитываются объем оперативного вмешательства., сроки выполнения операции, определены показания к использованию комбинированного и лучевого методов лечения.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции "Опухоли висцеральных локализаций (ранняя диагностика, профилактика и лечение)" (Томск. 199.5): IV Всероссийском съезде онкологов "Пробчемы современной онкологии" (Ростов-на-Дону, 1995): совместном заседании кафедр онкологии. ак\ шерстил и гинекологии Челябинского медицинского института, сотрудников Челябинского областного онкологического диспансера и городского онкологического центра (199.5).
.">
Результаты работы ннелрены и практику Челябинского областного онкологического .диспансера и городского онкологического центра.
По материалам диссертации опубликовано четыре печатные работы.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация состоит из введения. 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендации, указателя литературы. Изложена на 114 стр. машинописного текста. Работа иллюстрирована 15 таблицами п 5 рисунками. Указатель литературы содержит 58 названия отечественных авторов и 46 зарубежных авторов.
