Введение к работе
Острой проблемой современности в медицинском и юридическом аспектах является наркомания, приобретающая в последнее время характер эпидемии. По данным ВОЗ, в настоящее время число наркоманов в мире составляет около 250 млн. человек (Всемирный доклад о наркотиках, 2009; Mathers В. et al., 2008; Mathers В. et al., 2010). По имеющимся расчетам, численность потребителей инъекционных наркотиков по всему миру составляет 11-21 млн. человек. По данным Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков в 2009 г. количество наркоманов в России составило около 2,5 млн. человек (Интервью директора ФСКН России В. П. Иванова «Российской газете» 3 июля 2009г.).
Наркомания «молодеет». Подавляющее большинство наркоманов - это лица в возрасте от 13 до 25 лет (Всемирный доклад о наркотиках, 2009; Интервью директора ФСКН России В. П. Иванова, 2009; Mathers В. et al., 2008; Mathers В. et al., 2010).
В настоящее время, в связи с быстрым распространением наркомании, отмечается явная тенденция к увеличению гнойных заболеваний мягких тканей, которые составляют наибольшее количество осложнений, связанных с парентеральным введением наркотиков (Пятницкая И.Н., 1994; Беребицкий С.Я. с соавт., 1998; Скарзов А.В., 2003; Льготина А.В., 2007; Arseniuk V.V. et al., 1999; Larsen AS., HalvorsenT.F., 2000; Binswanger I.A. et al., 2008).
Как известно, наркомания способствует угнетению иммунной системы и снижению резистентности макроорганизма, что само по себе приводит к более частому развитию гнойно-воспалительных процессов у наркоманов, а использование ими нестерильных инструментов и инъекционных средств обеспечивает прямой путь инфицирования (Скарзов А.В., 2003; Баранович С.Ю., 2006;
Льготина А.В., 2007; Турсынбаев С.Е., 2008; Kaizer М.М. et al., 1997; Licursi M. et al., 2009).
Неуклонно растет и количество смертей в результате употребления наркотиков. В последнее десятилетие их число увеличилось в 12 раз (Егоров В.Ф., 1995; Иванец Н. Н., Кошкина Е. А., и др., 2008).
Кроме того, все авторы единодушны в констатации факта резкого ухудшения результатов хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов у этой категории больных (Горюнов СВ. и др., 2004; Баранович С.Ю., 2006; Фурса А.А., Земляной А.Б. и др., 2008; Larsen A.S., Halvorsen T.F., 2000; Binswanger LA. et al., 2008).
Частота летальных исходов после гнойно-некротических осложнений по литературным данным составляет 5,2 - 26%, а число случаев ампутации конечностей - 5,8 - 27,3% (Выренков Ю. Е., 2005; Чадаев А. П. и др., 2007; Ступин В.А. и др., 2008; Турсынбаев С.Е., 2008; Bell D.S., Carlson J.M.et al., 1998; Binswanger LA. et al., 2008).
Таким образом, несмотря на количество публикаций и сообщений российских и зарубежных авторов о значительной частоте и особенностях клинического течения гнойных процессов мягких тканей у наркоманов, остается еще много нерешенных и дискутабельных вопросов.
Все возрастающее количество больных наркоманией, поступающих в хирургический стационар с гнойными заболеваниями и осложнениями, нерешенные вопросы их лечения и побудили нас провести эту работу.
Целью данной работы является улучшение результатов хирургического лечения больных с постинъекционными гнойно-некротическими осложнениями на фоне наркотической зависимости.
Поставленная цель определила следующие задачи исследования: 1) Выявить диагностическую ценность ультразвуковых признаков постинъекци-
онных гнойно-некротических осложнений у больных парентеральной наркоманией.
2) Исследовать микробиологические аспекты хирургической инфекции у нар
команов.
-
Выделить тактические и технические особенности хирургического лечения постинъекционных гнойно-некротических осложнений у больных парентеральной наркоманией.
-
Выработать оптимальную тактику хирургического лечения у пациентов с гнойными постинъекционными осложнениями наркомании.
-
Провести анализ результатов хирургического лечения пациентов с гнойными постинъекционными осложнениями наркомании.
-
Оценены возможности ультразвуковой диагностики, позволяющие объективно оценить характер и объем поражения у больных с гнойными постинъекционными осложнениями наркомании.
-
Проведено бактериологическое обследование больных с гнойной патологией на фоне наркомании, и дан анализ выявленных изменений.
-
Выделены основные тактические и технические моменты хирургического лечения пациентов с гнойными постинъекционными осложнениями наркомании.
-
Разработан лечебно-диагностический алгоритм, который позволяет оптимизировать хирургическое лечение пациентов с гнойными постинъекционными осложнениями наркомании.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ 1. Предложена и внедрена в повседневную работу хирургических отделений ГКБ №15 , ГВВ№2 г. Москвы оригинальная хирургическая тактика при постинъекционных осложнениях наркомании.
-
Применение ультразвуковых методов диагностики позволяет без трав-матизации и с высокой точностью диагностировать характер постинъекционных осложнений у наркоманов.
-
Определены показания и особенности выполнения оперативных вмешательств при гнойно-воспалительных постинъекционных осложнениях у больных наркоманией.
-
Отработан и стандартизирован метод комплексного лечения гнойно-септических постинъекционных осложнений у больных наркоманией при лечении их в общехирургическом гнойном стационаре
-
Клинические выводы и фрагменты проделанной работы используются в лекциях и практических занятиях в процессе преподавания на кафедре госпитальной хирургии № 1 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоц-развития.
-
Для уточнения характера и распространенности постинъекционных поражений анатомических образований с целью дифференциальной диагностики необходимо проведение экстренного ультразвукового исследования.
-
Больным с постинъкционными гнойно-некротическими поражениями показана экстренная операция в объеме ХОГО.
-
Учитывая особенности течения раневого процесса и характер микробной флоры у больных с постинъекционными гнойно-некротическими поражениями необходимо проведение повторных ХОГО для купирования воспалительного процесса и применение рациональной антибиотикотерапии.
Результаты диссертационной работы внедрены в практику хирургических отделений городской клинической больницы №15 им. О.М. Филатова и ГВВ № 2 г. Москвы.
Основные положения диссертационной работы доложены на Всероссийской конференции анестезиологов-реаниматологов, Омск, 2009 г., коллегии Мосгордумы 13 марта 2009 г., V международной Пироговской научной конференции студентов и молодых ученых 22 марта 2010 г., объединенной научной конференции кафедры Госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития и сотрудников хирургических отделений городской клинической больницы №15 им О.М. Филатова г. Москвы 25 мая 2010 г.
По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ в отечественной печати.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
