Введение к работе
Актуальность проблемы. Актуальность профилактики и лечения ранних осложнений после операции реплантации сегментов верхних конечностей обусловлена тем, что осложнения раннего послеоперационного периода достаточно часто (15-30%) приводят к потере жизнеспособности или утрате функции конечности (Датиашвили P.O., 1991; Подгайский В.Н., 1997; Белоусов А.Е., 1998). Несмотря на большое количество публикаций, посвященных данному разделу реплантологии, не все вопросы профилактики и лечения осложнений раннего послеоперационного периода освещены подробно. До сих пор нет заметных успехов в профилактике и лечении данных осложнений, не до конца определены возможности антиоксидантной и антикоагулянтной терапии, гипербарической оксигенации, нет единого мнения о технике и сроках повторных восстановительных операций (Кирпатовский И.Д., 1968; Крылов B.C. и со-авт., 1985 и др.; Богомолов М.С., Седов В.М., 2003; Шибаев Е.Ю. и соавт., 2004; Kaplan I. etal., 1995; Oh S.J. etal., 1995).
Интерес к этой проблеме объясняется тяжелыми последствиями осложнений, которые часто сводят на нет усилия, приложенные для сохранения сегмента конечности. В связи с нарушениями микроциркуляции крови и последствиями перенесенной длительной ишемии в реплантированных конечностях снижается эффективность лекарственных препаратов. В этих условиях многие признанные и общепринятые методы лечения оказываются малоэффективными, и возникает настоятельная необходимость в их усовершенствовании, в разработке новых методов и средств с использованием новейших научно-технических достижений (Курбанов У.А., 1998.; 1 усами Г.М., Миланов Н.О., 2003.;IineawearterWetat, 1999; Weaver F. А., 1996).
Решению этих и других задач посвящено настоящее исследование.
Цель и задачи исследования.
Цель исследования - улучшение результатов профилактики и комплексного ХИрурГИЧеСКОГО ЛечеНИЯ раННИХ пллпп^^рА(трлАцт.ту /^тт^ілт^.гтіИ реплан-
РОС НАЦИОНАЛЬНА»!
таций сегментов верхней конечности, MMIfOTSKA І I
w*spr"i
В соответствии с поставленной целью сформулированы следующие задачи:
Изучить структуру ранних послеоперационных осложнений при реплантациях сегментов верхней конечности.
Определить причины ранних постреплантационных осложнений.
Оптимизировать хирургическую тактику при реплантациях сегментов верхней конечности и определить оптимальные комбинации лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур в послеоперационном периоде.
Оценить ближайшие результаты комплексного лечения ранних послеоперационных осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту:
Комплексный подход к профилактике и лечению послеоперационных осложнений реплантаций отчлененных конечностей, включающий активную хирургическую тактику, медикаментозную терапию, дает возможность существенно повысить эффективность терапии данной категории больных.
Гипербарическая оксигенация является методом, обеспечивающим существенное снижение ранних постреплантационных осложнений.
Научная новизна. На основании собственных разработок был обоснован комплексный подход к лечению ранних послеоперационных осложнений реплантаций. Разработаны оптимальные варианты медикаментозной терапии, в частности современные антиоксиданты (церулоплазмин) и низкомолекулярные гепари-ны (фраксипарин) в раннем послеоперационном периоде. Оценены роль комплексного подхода к профилактике и лечению и его влияние на частоту осложнений реплантированной конечности с помощью клинического обследования, бактериологических, лабораторных, рентгенологических, инструментальных методов исследования.
Изучены результаты применения разработанного комплексного подхода к профилактике и лечению осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с травматическим отчленением сегментов верхней конечности.
Практическая значимость. Разработанный комплексный метод профилактики и лечения, включающий оптимальное использование низкомолекуляр-
5 ных гепаринов, дезагрегантов, периферических вазодилятаторов в сочетании с применением антиоксидантов, гипербарической оксигенации, позволяет снизить частоту возникновения осложнений в раннем послеоперационном периоде. Своевременное повторное оперативное вмешательство в случаях развившегося острого нарушения кровообращения или гнойно-воспалительного процесса является обязательным условием сохранения реплантированной конечности.
Доказано, что комплексный метод лечения ранних послеоперационных осложнений с использованием низкомолекулярных гепаринов, современных антиоксидантов (церулоплазмин) и гипербарической оксигенации эффективен, легко осуществим в условиях специализированного центра.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации представлены на Всероссийской юбилейной конференции «Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов» (Санкт-Петербург, 1997), Ш Всероссийской конференции «Новые технологии в хирургии» (Уфа, 1998), заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 2004), К Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине», посвященной 190-летию Казанского государственного медицинского университета (Казань, 2004), проблемной комиссии «Основные хирургические заболевания» (Уфа, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, изложена на 105 страницах машинописи. В работе содержатся 16 таблиц и 20 рисунков.
