Введение к работе
Актуальность темы исследования
Среди выдающихся достижений мировой науки одно из первых мест, бесспорно, занимает трансплантация (пересадка органов и тканей). Актуальной задачей любого цивилизованного общества является создание максимально благоприятных условий для сохранения здоровья своих граждан (Бабенко Н. И., 2004; Готье С. В., Мойсюк Я. С, Ибрагимова О. С, 2009).
Реальность этих условий базируется как на научно-техническом прогрессе, так и на психологическом принятии членами общества концепции необходимости сохранения собственного здоровья как национального достояния. В этом аспекте прогресс отечественной медицинской науки и практики приобретает особое значение (Готье СВ., Ибрагимова О. С, 2009).
Трансплантация органов, обеспечивающая радикальное излечение пациентов, страдающих заболеваниями с заведомо смертельными прогнозами (цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, онкологические поражения и др.), являющаяся еще одним источником спасения активных членов общества и сохранения нации. В последние десятилетия достигнуты значительные успехи в этой области: улучшилась хирургическая техника; сформировались новые взгляды на иммунологию; улучшились методы консервации органов; приняты законодательные нормативные акты (Шумаков В.И., 1995). Вместе с тем, принятие решения о трансплантации и сейчас - один из сложнейших вопросов для трансплантологов всего мира. Несмотря на это, трансплантология интегрирует достижения научно-технического прогресса, успехи многих фундаментальных и прикладных наук, методики применяемые специалистами различных профессий. Трансплантация различных органов и тканей - сегодня обычная процедура в трансплантологических центрах многих стран мира. Уже более четверти века назад трансплантация жизнеспособных, хорошо васкуляризированных органов, стала методом выбора при лечении терминальных стадий многих заболеваний (Ким Э. Ф., Устюгова А. А., 2007).
В настоящее врем» в широкую практику активно внедряется трансплантация поджелудочной железы (ПЖ). Наилучшие результаты получены у больных с диабетической нефропатией при одновременной трансплантации ПЖ и ночки. Сахарный диабет (СД) считается одним из самых тяжелых заболеваний, поскольку характеризуется исключительно ранней инвалидизацией и высоким уровнем смертности, а заболевание СД приобретает характер эпидемии неинфекционной природы. Современная, заместительная терапия СД, по-прежнему неспособна препятствовать возникновению и прогрессированию диабетических осложнений. В последние годы все большее развитие получает клеточная трансплантация как физиологичный вариант заместительной терапии при различных формах эндокринной недостаточности. Наибольший прогресс достигнут в области пересадки островковых клеток при
сд.
Несмотря на имеющийся опыт хирургического лечения заболеваний ПЖ, в настоящее время проведено недостаточно исследований, в результате которых была бы представлена сравнительная оценка различных способов трансплантации и хирургического пересечения ПЖ в зависимости от условий ее кровоснабжения (Козлов И.А.,2004). В литературе приведены разноречивые данные о кровоснабжении ПЖ в аспекте ее пересечения и трансплантации (Волков В.іі.,1990). В этой связи необходимо детальное изучение кровоснабжения, его особенностей с целью выбора места пересечения ПЖ. В литературе отсутствуют сведения о формировании корпорокаудалыюго трансплантата ПЖ в зависимости от ее кровоснабжения (Оноприев В. И., Восканян С. Э., Дектярев В. С, 2007).
Поводом для проведения настоящего исследования послужило наличие противоречивых точек зрения на определение места пересечения ПЖ для формирования трансплантата.
Степень разработанности темы исследования
Сегментарная трансплантация поджелудочной железы изучалась и изучаегся в настоящее время многими отечественными и зарубежными
исследователями (Шумаков В. И., Игнатенко С. Н., 1986; Christein, R. Smoot, М. Farnell., 2006).
Вместе с тем, несмотря на имеющийся опыт хирургического лечения поджелудочной железы в литературе не описаны данные, в результате которых была бы определена сравнительная оценка различных способов хирургического пересечения поджелудочной железы в зависимости от условий кровоснабжения корпорокаудальной части. В ранее проведенных исследованиях присутствуют разноречивые сведения о кровоснабжении поджелудочной железы в аспекте ее пересечения и сегментарной трансплантации (Мясников А.Д., 1988; Волков В.Г., Катанов Е.С., 1990). В этой связи необходимо детальное изучение кровоснабжения ПЖ его особенностей с целью выбора места пересечения и формирования сегментарного трансплантата.
Наличие противоречий, нерешенных вопросов ангиоархи тектоники поджелудочной железы, с целью определения места ее пересечения, для формирования трансплантата, явилось поводом для проведения настоящего исследования.
Цель исследования
Определить место пересечения поджелудочной железы для формирования корпорокаудального трансплантата в зависимости от особенностей ее кровоснабжения.
Задачи исследования
1. Изучить различные варианты кровоснабжения корпорокаудального
сегмента ПЖ.
-
Определить частотность васкуллризации корпорокаудальной части поджелудочной железы селезеночной, общей печеночной, верхней брыжеечной артерии и артериями желудка.
-
Выявить оптимальное место пересечения поджелудочной железы для формирования корпорокаудального трансплантата.
-
Изучить зависимость вариантов артериального кровоснабжения корпорокаудального сегмента поджелудочной железы от конституции доноров.
Научная новизна исследования
В результате проведенного исследования выявлены 4 новых варианта кровоснабжения корпорокаудального сегмента поджелудочной железы для формирования трансплантата.
Определено, что в 76% васкуляризация корпорокаудального сегмента поджелудочной железы осуществляется только за счет ветвей селезеночной артерии, в 15% - ветвями селезеночной артерии совместно с общей печеночной артерией, в 6% - ветвями селезеночной артерии с верхней брыжеечной артерией и в 3% - ветвями селезеночной артерией с артериями желудка.
В результате проведенного исследования установлено, что зона вхождения ветвей селезеночной артерии в паренхиму поджелудочной железы является одним из оптимальных мест пересечения поджелудочной железы для формирования корпорокаудального трансплантата.
Выявлена статистически значимая зависимость между вариантами кровоснабжения корпорокаудального сегмента поджелудочной железы и конституцией донора.
Теоретическая и практическая значимость работы
Установлены различные варианты кровоснабжения корпорокаудального сегмента поджелудочной железы в аспекте формирования ее трансплантата.
Применение результатов исследования возможно в практической работе хирургических клиник, в теоретическом обучении студентов старших курсов и врачей-хирургов.
Методология методы исследования
Работа носит экспериментальный характер. Проведено ангиографическое исследование с интерпретацией полученных результатов.
Объект исследования - поджелудочная железа трупов мужчин от 18 до 50 лет. Предмет исследования - оценка кровоснабжения корпорокаудального сегмента поджелудочной железы с определением вариантов кровоснабжения и места пересечения поджелудочной железы для формирования сегментарного
трансплантата. Достоверность полученных данных подтверждена статистическими данными.
Положения, выносимые на защиту
-
Вариабельность артерий поджелудочной железы позволяет выделить четыре варианта кровоснабжения корпорокаудального сегмента.
-
Основным источником кровоснабжения корпорокаудальной части поджелудочной железы в 76% является селезеночная артерия с отходящими от нее ветвями.
-
Оптимальной зоной пересечения поджелудочной железы для формирования сегментарного трансплантата является место вхождения ветвей селезеночной артерии в паренхиму поджелудочной железы.
-
Между вариантами кровоснабжения и типом конституции донора существует статистически значимая зависимость.
Степень достоверности результатов
О достоверности результатов исследования свидетельствует достаточно большая группа обследованных трупов, а также количество проведенных экспериментов.
Публикации
Результаты исследования отражены в 7 публикациях, в том числе в двух статьях в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Объем и структура диссертации
