Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ З
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 7
Глава2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 27
Клиническая характеристика 27
Клинические и лабораторные методы исследования 38
Дополнительные методы исследования 39
Характеристика анатомического материала 40
Построение компьютерной модели мужского таза 41
Глава 3. АНАТОМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПОСТРОЕНИЕ
ТРЕХМЕРНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ МОДЕЛИ МУЖСКОГО
ТАЗА 45
Анатомо-топографические исследования 46
Трехмерное компьютерное моделирование мужского таза 58
Преобразование компьютерной томограммы таза пациентов
в трехмерную модель 62
Глава 4. ГЕНДЕРНЫЕ ОТЛИЧИЯ ГЛУБОКИХ ПАРАПРОКТИТОВ
И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ 75
ОБСУЖДЕНИЕ 99
ВЫВОДЫ 109
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 111
Введение к работе
Актуальность темы. Проктологические заболевания остаются достаточно распространенными среди населения. Заболеваемость составляет 1% от всех болезней, а среди болезней органов пищеварения - 15,3%. При проведении целенаправленного обследования проктологические заболевания выявляются у 25% так называемого практически здорового взрослого1 населения [69].
Острый /парапроктит занимает четвертое место в структуре проктологических заболеваний после геморроя, анальной трещины и колитов и составляет 20-40% всей патологии прямой кишки [42,72].
По данным зарубежных авторов, парапроктитами страдают 6-8 человек на 100000 человек [131]. В России парапроктит встречается у 0,5% населения, то есть более чем в 60 раз чаще, что в значительной степени обусловлено социальными факторами [118]. Среди обратившихся в поликлинику пациентов с проктологическими заболеваниями парапроктит встречается в 6,9-16,1%, а его острая форма - в 4,4-7,2% случаев [99]. Парапроктитом страдают преимущественно лица трудоспособного возраста. По данным А.М. Аминева (1965), пациенты 20-60 лет составляют 89,7-96,4%.
Парапроктитами чаще болеют мужчины. Соотношение мужчин и женщин находится в интервале от 1,5:1 до 4,7:1 [68], по данным других авторов - в интервале от 2:1 до 4:1 [132]. А.Н. Рыжих (1956) указывает, что среди больных острым парапроктитом мужчины составляют 66,4%, женщины - 33,6%. По собственным наблюдениям Ю.В. Дульцева, К.Н. Саламова (1981) мужчины болеют в 2,1 раза чаще (68% и 32% соответственно).
Прогрессирование гнойного процесса вследствие недостаточного дренирования в послеоперационном периоде наблюдается у 20% больных. Из них у 6% остается слабость сфинктера заднего прохода І-П степени вследствие рубцовой деформации заднепроходного канала и промежности [84].
Результаты лечения глубоких парапроктитов зависят от устранения внутреннего отверстия свища. После вскрытия и дренирования гнойной полости рецидив наблюдается в 40-45%, в то время как оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию внутреннего отверстия, позволяют снизить частоту рецидивов до 11,2-19,6% [85].
Наиболее тяжелым течением и> сложностью тактики оперативного лечения характеризуются глубокие формы острого парапроктита. Различия в анатомическом строении мужского и женского таза должны влиять не только на разную частоту возникновения глубоких парапроктитов, но и на особенности течения этой патологии, которые, в свою очередь, будут определять разный подход к лечению. Однако в доступной литературе мы не нашли необходимых сведений о различиях отдельных форм глубоких парапроктитов у мужчин и женщин.
Эти обстоятельства побудили нас провести данное исследование.
Цель исследования. Улучшение результатов оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов у лиц мужского и женского пола.
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
установить отличия в возникновении и развитии разных форм глубоких парапроктитов у мужчин и женщин;
выявить особенности гнойных затеков при разных формах глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного;
уточнить зоны прикрепления брюшины к стенкам прямой кишки и высоту подбрюшинного этажа полости малого таза у мужчин и женщин;
выявить те анатомические особенности строения мужского и женского таза, которые влияют на течение глубоких парапроктитов;
обосновать особенности оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов у лиц мужского и женского пола.
Научная новизна исследования. На основании анализа течения отдельных форм глубоких парапроктитов и объема потребовавшегося
хирургического лечения установлена зависимость локализации гнойных затеков от пола больного. На анатомическом материале определены те особенности строения мужского и женского таза, которые обуславливают отличия глубоких парапроктитов у лиц разного пола. Путем совмещения трехмерной модели таза конкретного пациента, реконструированной по данным компьютерной томографии таза, с векторной компьютерной моделью таза, включающей типичный вариант строения органов и анатомических элементов, улучшена визуальная оценка локализации гнойных очагов относительно структур таза. Научно обоснованы особенности оперативного лечения глубоких парапроктитов у мужчин и женщин.
Практическая значимость. Выявлены закономерности возникновения и
развития глубоких парапроктитов у мужчин и женщин. Обоснована
необходимость дифференцированного подхода к лечению острых
парапроктитов у мужчин и женщин. Установлены особенности строения
подбрюшинного этажа мужского и женского таза, которые определяют отличия
, течения гнойных процессов в этой области, что имеет значение также для*
лечения травматических повреждений таза.
Положения, выносимые на защиту.
Распространение гнойно-воспалительного процесса и появление гнойных затеков определяется половыми различиями в анатомическом' строении тазовых структур.
Особенности отдельных форм глубоких парапроктитов и гнойных затеков у мужчин и женщин обусловлены разной высотой подбрюшинного этажа полости малого таза и уровнем прикрепления брюшины к стенкам прямой кишки, а также различиями в форме и размерах больших седалищных отверстий мужского и женского таза.
Построение трехмерной модели таза пациента и ее совмещение с трехмерной векторной компьютерной моделью таза облегчает выявление гнойных очагов и выбор рационального оперативного доступа.
!
4. Тактика оперативного лечения глубоких парапроктитов должна строиться в зависимости от пола больного.
Апробация работы. Материалы работы были доложены на конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Т.А. Зайцевой «Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии» (Ярославль, 2005), XIV Всероссийской конференции СНО и молодых ученых «Актуальные вопросы прикладной анатомии и хирургии» (Санкт-Петербург, 2006), на П-й Всероссийской конференции с международным участием «Новые информационные технологии в медицине» (Волгоград, 2007).
Реализация работы. Научные разработки по теме диссертации внедрены в работу хирургических отделений больницы Св. Преподобномученицы Елизаветы, в учебный процесс кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией СПб МАЛО. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, отражающих результаты диссертационного исследования.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах печатного текста и состоит из введения, 4 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 185 работ, из которых 123 отечественные и 62 иностранные. Текст иллюстрирован 18 таблицами и 20 рисунками.
