Введение к работе
Актуальность исследования. Заболеваемость эхинококкозом населения во многих эндемических регионах мира, в том числе в Средней Азии и Узбекистане, остается довольно высокой и продолжает расти. Одним из таких эндемических регионов в России является Ставропольский край с развитым животноводством (Вафин А.3.,1997; Байчоров Э.Х., 1998; Назыров Ф.Г, 2005; Каримов Ш.И„ 2008.)- В связи с этим не теряют актуальности проблемы совершенствования методов диагностики, хирургического лечения и профилактики эхинококкоза. Несмотря на совершенствование лабораторных и инструментальных методов диагностики, внедрение новых технологий в хирургию эхинококкоза, одним из тяжелых осложнений хирургического лечения являются рецидивы заболевания (Бессонов А.С., 2001; Гальперин Э.И., 2006; Назыров Ф.Г., 2007). По данным разных авторов, частота рецидивов после хирургического лечения эхинококкоза различной локализации составляет примерно 10% и колеблется в пределах 3—54% (Вафин А.З., 2002; Дадвани С.А., 2000; Мусаев Г.Х., 2000). Причины развития рецидивов эхинококкоза изучены недостаточно, связаны они с несколькими, возможно, неравнозначными факторами. В настоящее время достоверно установить причину развития у больных после хирургического лечения всех рецидивных кист практически невозможно (Ахмедов И.Г., 2005; Лейкина Е.С., 1997; Тумольская Н.И., 1992; Чобанов Р.Э., 1992).
Наиболее сложную проблему представляют поздние рецидивы эхинококкоза, при которых возможен летальный исход. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением, результаты его хирургического лечения остаются неудовлетворительными из-за большой частоты послеоперационных осложнений, высокой летальности и частых повторных рецидивов. Актуальной проблемой остается разработка оптимальной диагностической тактики при поздних рецидивах эхинококкоза, совершенствование техники оперативных вмешательств и улучшение результатов их хирургического лечения.
Цель исследования
Изучение особенностей поздних рецидивов эхинококкоза, совершенствование методов их диагностики, лечебной тактики и способов оперативного лечения.
Задачи исследования:
-
Изучить диагностическую ценность лабораторных и инструментальных методов исследований в выявлении поздних рецидивов эхинококкоза.
-
Изучить частоту поздних рецидивов эхинококкоза, их локализацию, число и размеры кист, состояние жизнедеятельности паразита и основные осложнения заболевания.
-
Обосновать выбор рациональных операционных доступов при
поздних рецидивах эхинококкоза, усовершенствовать существующие и разработать новые оперативные приемы, обеспечивающие радикальность хирургического лечения.
4. Дать сравнительную оценку результатов хирургического лечения в зависимости от сроков диагностики рецидива эхинококкоза и характера выполненных оперативных вмешательств.
Научная новизна исследования
Впервые в хирургии эхинококкоза выделено новое понятие - «поздние» рецидивы заболевания.
Впервые дана качественная и количественная оценка информативности методов, используемых при диагностике поздних рецидивов эхинококкоза, усовершенствован разработанный в клинике рациональный диагностический алгоритм на основе применения серологического теста — реакции иммуноферментного анализа на гидатидный эхинококк и инструментальных исследований - рентгенологических, эндоскопических, уль-трасонографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, изучена диагностическая чувствительность лабораторных и инструментальных методов исследования в диагностике поздних рецидивов эхинококкоза.
Впервые проведена клиническая оценка частоты поздних рецидивов эхинококкоза, особенности клиники, локализации, числа и размеров кист, стадии жизнедеятельности паразита. В зависимости от локализации, количества, размеров кист, стадии жизнедеятельности паразита и осложнений заболевания определены рациональные операционные доступы, оптимальные объемы оперативного лечения поздних рецидивов эхинококкоза, позволяющие снизить частоту послеоперационных осложнений и их повторных рецидивов.
Впервые изучено современное состояние хирургического лечения, рецидивов эхинококкоза, диагностированных через 10-40 лет после первой операции.
Впервые дана объективная клиническая оценка эффективности применения при лечении поздних рецидивов эхинококкоза современных хирургических технологий и строгого соблюдения принципов апаразитар-ности и антипаразитарности хирургии эхинококкоза.
Практическая значимость результатов исследования
Диагностический алгоритм, использованный автором, позволяет при минимальных экономических затратах повысить диагностическую ценность используемых методов исследований, своевременно диагностировать поздние рецидивы эхинококкоза. Использование результатов исследования в практическом здравоохранении позволит при минимальных экономических затратах повысить диагностическую информативность существующих методов исследований и своевременно выявлять рецидивы эхинококкоза.
Применение оптимальных методов диагностики и оперативных приемов со строгим соблюдением принципов апаразитарности и антипара-зитарности и использованием высокотемпературных плазменных технологий позволяет улучшить результаты лечения больных с поздними рецидивами эхинококкоза, сократить сроки их лечения и реабилитации, социально-экономические затраты.
Результаты выполненного исследования имеют важное значение для хирургии эхинококкоза и практического здравоохранения. Поздний рецидивный эхинококкоз является особо тяжелой формой заболевания, требующей применения современных методов диагностики. Проведенный анализ причин возникновения поздних рецидивов эхинококкоза, разработка новых оптимальных методов диагностики и рациональных оперативных приемов позволяют существенно улучшить результаты лечения больных поздними рецидивами эхинококкоза.
Личный вклад автора в исследование
Автором лично составлен подробный обзор литературы, охватывающий актуальные вопросы диагностики и лечения больных с рецидивами эхинококкоза, представлены современные взгляды на вопросы лечебной тактики, подробно освещен отечественный и зарубежный опыт хирургического лечения эхинококкоза. Диссертантом лично проведены сбор и анализ архивного материала клиники, он активно участвовал в 2006-2011гг. в проспективном изучении методов диагностики и хирургического лечения больных с рецидивами эхинококкоза, госпитализированных в клинику. Автором лично проведены анализ полученных результатов и их статистическая обработка, сделаны выводы и выработаны практические рекомендации, логично вытекающие из полученных результатов и полностью соответствующие содержанию работы.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в работу отделений торакоаб-доминальной хирургии и гнойной хирургии ГБУЗ «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» и ГБУЗ «Краевой центр специализированных видов медицинской помощи №1» г. Буденновска. Итоговые материалы диссертационной работы используются на кафедре госпитальной хирургии в лекциях и на практических занятиях по хирургии со студентами V-VI курсов и слушателями кафедры хирургических болезней с курсом эндохирургии, сосудистой хирургии и ангиологии Института последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии.
Основные научные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Поздние рецидивы эхинококкоза отличаются от ранних рецидивов клинически более тяжелой формой заболевания, несмотря на меньшее число диагностированных кист, как правило, средних и больших размеров,
но преимущественно с мертвым паразитом в различных стадиях посмертных изменений.
-
Разработанный в клинике рациональный алгоритм диагностики эхинококкоза на основе применения современных методов - серологического теста - реакции иммуноферментного анализа (РИФА) на гидатидныи эхинококк и инструментальных исследований - улырасонографии (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно - резонансной томографии (МРТ) является эффективным и при диагностике поздних рецидивов эхинококкоза.
-
При хирургическом лечении поздних рецидивов эхинококкоза из-за большого возраста кист, длительности заболевания возможность применения закрытой эхинококкэктомии ограничена, однако применение высокотемпературных плазменных технологий позволяет повысить радикальность открытой эхинококкэктомии.
-
Антипаразитарная обработка остаточных полостей при эхинококкэктомии плазменным потоком является высокоэффективным способом интраоперационной профилактики специфических послеоперационных осложнений и повторных рецидивов заболевания, что подтверждает эффективность применения принципов апаразитарности и антипаразитар-ности хирургии эхинококкоза.
Публикации и апробация работы
По теме диссертации опубликовано 17 работ, в том числе 3 - в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, и получен патент на изобретение.
Материалы исследования доложены на: XI Международном Евроазиатском конгрессе хирургов и гастроэнтерологов (Баку, 2008); научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургической паразитологии» (Махачкала, 2008); научно-практической конференции, посвященной 90-летию кафедры общей хирургии РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2008); научно-практической конференции, посвященной 12-й ежегодной «Неделе медицины Ставрополья» (Ставрополь, 2008); XVI, XVII научных конференциях студентов и молодых ученых СтГМА(Ставрополь, 2008-2009).
Апробация диссертации произведена на совместном заседании сотрудников кафедр госпитальной хирургии, хирургических болезней с курсом эндохирургии, сосудистой хирургии и ангиологии Института последипломного образования, общей хирургии, факультетской хирургии и хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии Ставропольской государственной медицинской академии-и сотрудников хирургических отделений ГБУЗ «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи».
Объём и структура работы
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 223 источника, из них 166 - отечественных и 57 - иностранных. Работа изложена на 144 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 20 таблицами, 25 рисунками, 1 схемой. Диссертационное исследование выполнено на кафедре госпитальной хирургии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствие с планом научных исследовании академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 31 «Хирургия». Номер государственной регистрации 01200804252.
