Введение к работе
Актуальность проблемы. Результаты лечения больных острыми неспецифическими эмпиемами плевры сегодня не удовлетворяют хирургов – летальность при этой патологии достигает 40,7 % (Данелян Ш. Н., 2006; Цеймах Е. А. и соавт., 2008; Нагаев А. С., 2008).
Несмотря на применение новых антибактериальных средств и успехи современной хирургии, число больных эмпиемой плевры неуклонно увеличивается (Абрамзон О. М. и соавт., 2003; Ясногородский О. О. и соавт., 2004; Плеханов А. Н. и соавт., 2008; Багдасаров-мл. В. В. и соавт., 2011).
Вместе с тем даже при внедрении новых методик в диагностике и лечении острого гнойного плеврита хронизация воспалительного процесса наблюдается у 10-50 % больных (Ситко Л. А., 1982; Перепелицин В. Н., 1986; Нагаев А. С. и соавт., 2008; Плечев В. В. и соавт., 2011). Количество пациентов, ставших инвалидами, при этом достигает колоссальной цифры – 67 % (Исаева С. Ю., 2010).
Частота послеоперационных осложнений на протяжении последних десятилетий остается стабильно высокой, являясь основной причиной летальных исходов у больных эмпиемой плевры (Симбирцев С. А., 1993; Brunelli A. et al., 2006).
Несмотря на, казалось бы, всестороннюю изученность проблемы лечения эмпиемы плевры, результаты лечения больных данной патологией нельзя считать вполне удовлетворительными (Горелов Ф. И. и соавт., 1998; Назаренко Г. И. и соавт., 1999; Бисенков Л. Н. и соавт., 2006; Vallieres E., 2002; Massera F. et al., 2006; Zaheer S. et al., 2006).
Своевременная диагностика и адекватное лечение острой эмпиемы плевры предупреждают ее переход в хроническую в 60-70 % наблюдений (Григорьев Е. Г., 2003; Chen K. Y. et al., 2000).
До настоящего времени окончательно не решен вопрос о санации полости эмпиемы в зависимости от различных фаз течения воспалительного процесса в плевральной полости и лабораторного контроля за эффективностью проводимого лечения. Определение показаний к операции,
метод выбора хирургического пособия остаются предметом дискуссии
(Измайлов Е. П. и соавт., 2011).
Таким образом, в лечении острой неспецифической эмпиемы плевры остается много нерешенных задач.
Цель исследования – улучшить результаты лечения больных острой неспецифической эмпиемой плевры путем разработки и внедрения в клиническую практику рациональной тактики лечения, основанной на оценке динамики электрохимических процессов в плевральной полости для выбора оптимальных сроков проведения этапных санаций.
Задачи исследования:
1) изучить особенности электрохимических процессов, протекающих в плевральной полости при острой неспецифической эмпиеме плевры;
2) разработать способ контроля динамики воспалительных процессов в плевральной полости у больных острой неспецифической эмпиемой плевры на основе джоульметрии;
3) выработать рациональный алгоритм лечения больных острой неспецифической эмпиемой плевры;
4) разработать метод этапной санации плевральной полости с использованием порта-дренажа;
5) разработать и внедрить в клиническую практику способ фракционного дренирования плевральной полости у больных острой неспецифической эмпиемой плевры.
Научная новизна. Предложен и внедрен в клиническую практику лечебно-диагностический алгоритм выбора оптимальных показаний к проведению этапных видеоторакоскопических санаций, основанный на оценке клинико-рентгенологических, лабораторных и джоульметрических данных у больных острой неспецифической эмпиемой плевры.
Разработано и внедрено в клиническую практику устройство для осуществления фракционного дренирования плевральной полости при лечении больных острыми гнойными плевритами (патент РФ на изобретение № 2402354).
Разработан и внедрен в практику датчик для измерения электрохимических параметров гнойно-воспалительного процесса непосредственно в плевральной полости (патент РФ на полезную модель № 86431).
Впервые изучена зависимость клинических проявлений при острой неспецифической эмпиеме плевры и электрохимических свойств внутриплеврального содержимого. Доказано, что электрохимические свойства экссудата в полости эмпиемы изменяются раньше, чем регистрируются клинико-лабораторные проявления прогрессирования воспалительного процесса.
На основе джоульметрии разработана методика измерения электрохимических показателей непосредственно в эмпиемной полости при остром гнойном плеврите неспецифической этиологии. Определены критерии положительной и отрицательной динамики развития заболевания.
Предложен и внедрен в практику силиконовый порт-дренаж для выполнения этапных видеоторакоскопических санаций плевральной полости при острой неспецифической эмпиеме плевры.
Практическая значимость работы. Предложенный лечебно-диагностический алгоритм, основанный на оценке клинико-рентгенологических, лабораторных и джоульметрических данных для отбора пациентов на проведение этапных видеоторакоскопических санаций, позволяет выбрать оптимальную тактику лечения больных острой неспецифической эмпиемой плевры.
Внедрена в клиническую практику методика дренирования плевральной полости с применением трансиллюминации при лечении больных эмпиемами плевры (рационализаторское предложение № 348 от 27 апреля 2011 г.).
Для обеспечения активного оттока детрита из гнойного очага внедрен в клиническую работу способ дренирования тканевым углеродным сорбентом (рационализаторское предложение № 226 от 29 октября 2008 г.).
Разработан и внедрен в клинику способ дренирования плевральной полости управляемым дренажом (рационализаторское предложение № 296 от 30 мая 2011 г.).
Положения, выносимые на защиту:
-
Джоульметрия является высоко информативным методом контроля динамики воспалительного процесса в плевральной полости при острой неспецифической эмпиеме плевры.
-
Разработанный лечебно-диагностический алгоритм, включающий оценку клинико-рентгенологических, лабораторных и джоульметрических данных для отбора пациентов на проведение этапных санаций плевральной полости, позволяет улучшить результаты лечения больных острыми неспецифическими эмпиемами плевры.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в работу Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко, Ульяновской областной клинической больницы, Пензенского областного противотуберкулезного диспансера, Пензенского областного онкологического диспансера. Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургии Медицинского института Пензенского государственного университета.
Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседании научно-практического общества хирургов Пензенской области им. С. В. Кульнева (Пенза, 2009), XIV Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» Пензенского института усовершенствования врачей (Пенза, 2009), II Межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (Пенза, 2009), XVII Межрегиональной научно-практической конференции памяти академика Н. Н. Бурденко (Пенза, 2010), XIV Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2010), XX Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2010), XXI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Уфа, 2011).
Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 15 работ, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ. Получено 2 патента РФ – на полезную модель и на изобретение.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 34 рисунками и 16 таблицами. Список литературы включает 176 источников, из которых 129 – отечественных
и 47 – иностранных.
Работа выполнена с привлечением средств гранта Федеральной целевой программы «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России» на 2009-2013 гг. (государственный контракт от 11.06.2010 г.
№ 02.740.11.0843; шифр «2010-1.1-235-073-037»; тема «Разработка и исследование джоульметрических методов и систем для оперативного контроля динамики воспалительных процессов»).
