Введение к работе
Актуальность темы
Рецидивы паховых грыж по сводной статистике, приведенной Милоновым О.Б. и соавт. (1990), при прямых паховых грыжах составили 18-24% , при больших грыжах 18-25%, при скользящих 43%. По обобщенным сведениям, приведенным Коган А.С. и соавт. (1991), рецидивы при пластике передней стенки пахового канала составляли 7,1-22,2%, при пластике задней стенки по Бассини 3,4-26,7%, по Кукуджанову и Постемпскому 1,8-8,9%. По сводным данным, приведенным Жебровским В.В. (2005), рецидивы паховых грыж колеблятся в пределах от 11 до 35%.
Результаты паховых грыжесечений улучшились с внедрением синтетических эксплантантов, но и здесь рецидивы достигают до 5,9% (Жебровский В.В., 2005).
При первичных грыжесечениях рекомендовалось укреплять переднюю стенку пахового канала, при косых грыжах, если задняя стенка являлась крепкой, а при прямых и при больших косых грыжах с выпрямленным каналом рекомендовалась пластика с укреплением задней стенки пахового канала (Булынин И.И., 1968; Кукуджанов Н.И., 1969; Стойко Ю.М., Салищев С.Н., 1989; Berliner S. et al, 1979). Однако в это же время уже высказывалось мнение об отказе от пластики передней стенки пахового канала у взрослых (Иоффе И.Л., 1968). Позже также указывалось, что пластика лишь передней стенки пахового канала при паховых грыжах должна быть признана порочной (Усов Д.В. и соавт., 1985).
Однако в последнее время все более возобладает мнение, что от пластики передней стенки пахового канала у взрослых следует отказаться (Милонов О.Б. и соавт., 1990; Нестеренко Ю.А., Газиев Р.М., 2005; Тимошин А.Д. и соавт., 1990; 2000).
В последнее время большую популярность получило использование для пластики грыж брюшной стенки полипропиленовой сетки – пластика по Lichtenstein (Егиев В.Н. и соавт, 2000; Гогия Б.Ш., Адамян А.А., 2002; Сахаутдинов В.Г. и соавт., 2002; Тимошин А.Д. и соавт., 2003; Lichtenstein I.L. et al, 1987, 1991, 1992), а также других синтетических материалов (Жебровский В.В., 2005; Баулин А.В. и соавт. 2009). Однако, Егиев В.Н., Чижов Д.В. (2004) указывают, что в данный период времени герниология занимается тупиковой ветвью своего развития – разработкой все новых и новых эксплантантов. По-видимому, авторы подразумевали под этим, что необходимо продолжать работу по разработке методов пластики с использованием собственных тканей больного. Кроме того Протасов А.В. и соавт. (2010) указывают, что синтетические эксплантанты, применявшиеся для пластики пахового канала, в эксперименте снижали репродуктивную функцию у самцов крыс.
Цель исследования - улучшить результаты лечения больных паховыми грыжами путем профилактики их рецидивов, с применением двухслойной безнатяжной пластики задней стенки пахового канала.
Задачи исследования:
-
Уточнить факторы риска рецидивов паховых грыж.
-
Изучить виды рецидивов паховых грыж.
-
Разработать способ пластики задней стенки пахового канала
направленного на профилактику рецидивов паховых грыж.
Научная новизна
Установлено, что у 24,8% больных после укрепления передней стенки пахового канала в анамнезе развивается ложный рецидив.
Ложные рецидивы - это паховые грыжи, возникающие через многие годы после операций по поводу косых паховых грыж, поэтому пластика задней стенки пахового канала у взрослых при первичной операции в то же время является профилактикой данного вида рецидива.
Разработанный нами способ двухслойной безнатяжной пластики задней стенки пахового канала (2009), примененный у больных с большими паховыми грыжами и их рецидивами, позволяет достичь отсутствия рецидивов (срок наблюдения больных от 1 до 4 лет).
Практическая ценность
Внедрение в практику способа двухслойной безнатяжной пластики задней стенки пахового канала при первичных грыжесечениях больших паховых грыж позволяет достичь отсутствия рецидивов.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику хирургического отделения ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть» г. Ульяновска. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии института медицины экологии и физической культуры ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет».
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Способ двухслойной безнатяжной пластики задней стенки пахового канала позволяет снизить количество рецидивов.
-
Применение разработанного способа при рецидивных паховых грыжах позволяет добиться отсутствия рецидивов (сроки наблюдения больных от 1 до 4 лет).
Апробация работы
Результаты работы доложены на международной конференции «Инноватика» - Ульяновск, 2010; на 29-м межобластном дне хирургов – Ульяновск, 2008, октябрь; на 32-й ежегодной межрегиональной конференции хирургов – Ульяновск , 2011.
Публикации
Всего по теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 3 в журналах, рецензируемых ВАК РФ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 108 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 12 таблиц, иллюстрирована 11 рисунками. Библиографический указатель включает 127 отечественных и 60 иностранных литературных источников.
