Введение к работе
з
Актуальность темы.
Несмотря на то, что на сегодняшний день всесторонне изучены этиологические факторы герниогенеза, разработаны и внедрены новейшие технологии и материалы, исследованы и подвергнуты критическому анализу множество методов пластик, проблема послеоперационных вентральных грыж продолжает оставаться актуальной (Агафонов О.И., 2008).
По данным отечественных и зарубежных авторов частота послеоперационных вентральных грыж составляет 3 - 15% (Жебровский В.В., 2005; Korenkov М., 2001), а после гинекологических операций - 53,8% (Дерюгина М.С., 1997). Это связано с увеличением числа оперативных вмешательств, расширением объёма операций на органах брюшной полости, а также увеличением числа госпитальных штаммов возбудителей раневой инфекции, резистентных к большинству современных антибиотиков. Наибольшее число послеоперационных грыж возникает после экстренных лапаротомий (Власов А.П., 2005; КукошМ.В., 2008).
Частота рецидивов послеоперационных грыж составляет от 10 до 60% (Измайлов С.Г., 2002; Жебровский В.В., 2005), а повторных рецидивов в 3-4 раза больше (Фёдоров В.Д., 2000; Тимошин А.Д., 2003), причем вновь образованные грыжи по своим размерам обычно превосходят предыдущие. Следует отметить, что существует прямая зависимость между размером лапаротомий и вероятностью образования послеоперационной грыжи (Nihus L., 1995).
Летальность после грыжесечений при больших и гигантских грыжах достигает 12-21% (Заривчатский М.Ф., 1996; Рольщиков И.М., 2001). Основная причина смерти - развитие тяжелой сердечно-легочной недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде. При этом повышение внутрибрюшного давления ведет к высокому стоянию диафрагмы, уменьшению экскурсии легких, гипоксии, что в свою очередь усугубляет парез кишечника и прогресси-
/ч
рующее повышение внутрибрюшного давления. Это является причиной несостоятельности швов передней брюшной стенки и рецидива грыжи (Лу-комский Г.М., 1987).
После экстренных операций, выполненных по поводу ущемления грыжи, число рецидивов оказывается еще выше, чем после плановых грыжесечений вследствие того, что пластика передней брюшной стенки проводится в условиях повышенного внутрибрюшного давления за счет явлений кишечной непроходимости (Грубник В.В., 2001).
В настоящее время предложено более 350 способов пластики передней брюшной стенки, и количество их продолжает увеличиваться. Многие из современных способов либо достаточно сложны и требуют определённой подготовки и временных затрат, либо необходимо применение специальной, как правило, дорогостоящей аппаратуры или материалов, что снижает их преимущества и резко ограничивает использование в большинстве стационаров, особенно в ургентной хирургии. Однако, несмотря на научный прогресс и внедрение современных хирургических технологий, число послеоперационных вентральных грыж не имеет тенденции к снижению. Кроме того, решение этой проблемы является ещё и социальной задачей, так как 50-60% грыженосителей являются людьми трудоспособного возраста от 31 до 50 лет (Жебровский В.В., 2005; Shaikh N.,1994).
Вышесказанное свидетельствует о том, что возникла необходимость разработки и внедрения достаточно простого, эффективного и малозатратного способа пластики передней брюшной стенки, применимого как для профилактики, так и для лечения грыж в экстренной и плановой хирургии. Поэтому нами был разработан оригинальный дубликатурный шов, отвечающий, на наш взгляд, этим требованиям.
Цель исследования.
Предложить новый способ профилактики и лечения послеоперационных вентральных грыж, позволяющий уменьшить их число, обосновать и доказать его эффективность.
Задачи.
Разработать оригинальный дубликатурный шов для лапарорафии и герниопластики.
Создать физико-математическую модель дубликатурного шва и изучить в эксперименте прочностные характеристики мышечно-апоневротического комплекса передней брюшной стенки при его исполнении.
Провести сравнительный анализ результатов клинического применения дубликатурного шва и традиционных методов для профилактики и лечения послеоперационных вентральных грыж.
Научная новизна.
Впервые при ушивании дефектов передней брюшной стенки после лапа-ротомий и пластике грыжевых ворот при послеоперационных вентральных грыжах научно обоснована возможность эффективного применения оригинального дубликатурного шва (патент РФ №2180552, приоритет от 24.07.00г).
Впервые разработана и предложена физико-математическая модель оригинального дубликатурного шва с целью исследования его прочностных характеристик.
Практическая значимость работы.
Оригинальный дубликатурный шов ввиду его высокой прочности и простоты может быть применён для ушивания лапаротомных ран и грыжевых дефектов передней брюшной стенки в экстренной и плановой хирургии.
Положения, выносимые на защиту.
Предложенный дубликатурный шов позволяет восстанавливать анатомическую целостность мышечно-апоневротического комплекса передней брюшной стенки, соединяет однородные ткани, обеспечивает механическую прочность и малую травматичность соединения краёв раны за счёт снижения нагрузки на сшиваемые ткани, что позволяет уменьшить число послеоперационных вентральных грыж.
Внедрение в практику.
Результаты исследования получили практическое применение в работе хирургических отделений МЛПУ «Городская клиническая больница №40» (г. Нижний Новгород), НРБ г. Выкса.-Материалы исследования используются и лекциях и семинарах на кафедре хирургии ЦПК и ППС для врачей-курсантов, клинических ординаторов и интернов.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Внедрение новых научных разработок в практику медицинского обеспечения органов, войск и организаций ПС РФ» (Н. Новгород, 2003), на областной конференции хирургов, посвященной актуальным проблемам практической хирургии (Н.Новгород, 2004), межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (Пенза, 2007), XII Нижегородской сессии молодых учёных (Н. Новгород, 2007), заседании научного хирургического общества Нижегородской области (2008), расширенном заседании кафедры хирургии ЦПК и ППС «Нижегородская Государственная медицинская академия Минздрава и соцразвития РФ» (2008).
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 16 печатных работ. Получен патент РФ на изобретение.
Объём и структура диссертации.
Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Содержит 19 таблиц и 17 рисунков. Список литературы включает 117 отечественных и 52 зарубежных источников.
