Введение к работе
Актуальность работы. Большинство хирургических заболеваний протекает на фоне выраженного в той или иной степени синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ). Зачастую именно он и определяет тяжесть течения болезни, и даже исход основного заболевания (В. И. Гудим, Н. И. Габриэлян, 1985г; А. С. Владыка с соавт., 1987г.; П.И. Миронов 2001 г; А.Л. Костюченко, 2000г. и
ДР-)-
В связи с появлением и распространением современных методов экстракорпоральной детоксикации встал вопрос о применении четких и Целительных лабораторных показателей для оценки степени тяжести токсикоза и эффективности проводимой терапии .(В. В. Чаленко, 1990; А.Л. Костюченко, 2000г). Кроме того, несмотря на достаточно длительное применение разнообразных методик детоксикации у больных с гнойно-хирургической патологией, выбор того или иного метода лечения не всегда базируется на объективных критериях оценки степени тяжести болезни. Не всегда достаточно четко и убедительно при оценке степени тяжести состояния учитываются значения показателей системной гемодинамики и кислородного баланса (Сафарова Н. В., 1998 г.).
Недостаточно изучены возможности для выбора методов экстракорпорального очищения крови при различной степени выраженности СЭИ, а также их эффективность при токсикозе эндогенного происхождения различного гене-за (Л. М. Попова с соавт, 1988, Е. Я. Данилевич с соавт, 1990; П.И. Миронов 2001 гидр).
Выбор методов традиционной и экстракорпоральной детоксикационной терапии зачастую определяется традициями и субъективными пристрастиями, принятыми в различных лечебных учреждениях, а не опирается на объективные критерии диагностики и прогнозирования течения степени тяжести заболевания у больных с гнойно-хирургической патологией (P. Murray, 1997).
До настоящего времени недостаточно объективно диагностируется степень тяжести синдрома эндогенной интоксикации и производится прогноз течения заболевания.
Применение различных методов экстракорпоральной детоксикации и традиционных методов удаления токсического вещества, несмотря на длительный опыт их использования, далеко не всегда опирается на объективные критерии оценки их эффективности (А.Л. Костюченко, 2000 г.). Все вышесказанное определяет актуальность диссертационного исследования.
Цепь работы. Разработать оптимальную последовательность и максимально эффективное сочетание методов экстракорпоральной детоксикации при лечении больных с синдромом эндогенной интоксикации (СЭИ) различной степени тяжести на основании исходной картины гемодинамических показателей и величин маркеров СЭИ. Основные задачи исследовании:
-
Установить зависимость лабораторных и клинических данных от степени выраженности токсикоза.
-
Выяснить имеющиеся преимущества применения различных методов детоксикации при СЭИ различной степени тяжести у хирургических больных.
-
Разработать программы инфузионной терапии в зависимости от гемодина-мического профиля больных.
-
Разработать алгоритм применения методов детоксикации в зависимости от степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации, состояния гемодинамики и кислородного баланса больных.
-
Изучить особенности течения СЭИ у детей и выработать критерии для использования у них экстракорпоральных методов детоксикации.
Научная новизна работы. Впервые на основании клинико-лабораторных данных разработаны эффективные программы инфузионной терапии с учетом различных вариантов ге.модинамнческого профиля больных с СЭИ.
Предложен дифференцированный подход к использованию различных методов экстракорпоральной детоксикации (плазмасорбции, гемосорбции, УФОК) в зависимости от степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации в комплексном лечении больных с гнойно-хирургической патологией.
Создан алгоритм выбора методов детоксикации в зависимости от степени тяжести эндотоксикоза и гемодинамического профиля больных с гнойно-хирургической патологией.
Разработана компьютерная программа, автоматизирующая диагностику степени тяжести эндотоксикоза и выбор методов детоксикационной терапии.
6 Установлены особенности клинико-лабораторных показателей у детей и предложены оптимальные схемы лечения этой патологии. Положении, которые выносятся на защиту:
-
Необходимость динамического контроля лабораторных показателей, характеризующих тяжесть СЭИ в динамике.
-
Необходимость дифференцированного подхода при лечении больных с СЭИ различной степени тяжести в зависимости от интегральных гемодина-мических показателей и состояния кислородного обмена.
-
Оптимизация традиционных и экстракорпоральных методов терапии при указанном синдроме и особенное их применения в зависимости от возраста.
Практическая значимость работы. Результаты диссертационного исследования имеют существенное значение для хирургии и практического здравоохранения в целом.
Разработанный новый комплекс методов инфузионной терапии больных с хирургической патологией, осложненной СЭИ, позволяет в ранние сроки подключать необходимые методы детоксикационной терапии, сократить сроки лечения в условиях профильных отделений и уменьшить количество необоснованно назначаемых процедур экстракорпоральной детоксикации. Дифференцированный подход к лечению предотвращает развитие СЭИ тяжелой степени и уменьшает летальность среди больных, в том числе и у детей.
Предложенный алгоритм действий существенно повышает качество диагностики, эффективность лечения, оптимизирует прогноз заболевания, при этом снижается летальность больных с тяжелой степенью СЭИ, увеличивается экономия средств при лечении этих больных.
Компьютерная программа, которая существенно облегчает диагностику, метод выбора лечения при СЭИ, успешно используется в лечебной работе отделений гравитационной хирургии крови, интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации краевой клинической больницы г. Ставрополя, а также отделений гнойной хирургии и интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации детской краевой клинической больницы г. Ставрополя.
7 Внедрение результатов работы. Результаты диссертационного иссле-ювания внедрены в практику работы отделения гравитационной хирургии кро-зи Краевой клинической больницы, хирургических и реанимационных отделений Детской краевой клинической больницы, 2-й и 3-й Муниципальных клини-неских больниц г. Ставрополя. Итоговые материалы диссертационной работы зключены в учебные планы и широко используются при проведении лекций, практических занятий на кафедрах клинической лабораторной диагностики факультета последипломного обучения, общей хирургии, курса анестезиологии и реаниматологии стационара Ставропольской государственной медицинской академии.
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликована 21 печатная работа. Основные положения дисертационного исследования доложены на: VI Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Москва, 1998); VII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2000); 1 Съезде анестезиологов и реаниматологов Юга России (Ростов-на-Дону, 2001); конференции «Клиническая лабораторная диагностика: состояние и перспективы» (Санкт-Петербург, 1996); конференции «Национальные дни лабораторной медицины России», симпозиуме «Лабораторная медицина - тенденции и перспективы» (Москва, 1997); конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и педиатрии» (Ставрополь, 1997); юбилейной научной конференции посвященной 90-летию М.С. Макарова (Ставрополь, 1998); конференции «Здоровье - системное качество человека» (Ставрополь, 1999); межкафедральном заседании кафедр общей хирургии, хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии, детских болезней № 1 с курсом анестезиологии и реаниматологии стационара, клинической лабораторной диагностики факультета последипломного образования, оперативной хирургии и топографической анатомии, детской хирургии с курсом детской ортопедии и травматологии, анестезиологии и реанимации факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2001).
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 153 страницах машинописного теста, иллюстрирована 33 таблицами, 30 рисунками, 4 схемами, выписками из историй болезней. Библиографический указатель включает 152 источника отечественной и 41 зарубежной литературы.
Диссертационная работа выполнена на курсе анестезиологии и реанимации Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках Федеральной межотраслевой программы № 623 «Разработка новых методов профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний органов брюшной и грудной полостей, эндокринных желез и сосудов». Номер государственной регистрации - 01990002586.
