Введение к работе
Актуальность темы. В мире до 10-15% взрослого населения страдают желчнокаменной болезнью (ЖКБ), число больных ЖКБ за каждые последующие десять лет увеличивается в два раза (Брискин Б.С., 2001; Шулутко А.М. и соавт., 2002; Майстренко Н.А., 2005). В настоящее время в Российской Федерации регистрируется до 80 тыс. новых случаев данного заболевания. Рост заболеваемости ЖКБ сопровождается увеличением ее осложненных форм, таких как острый холецистит, холедохолитиаз, холангит, стенозирующий папиллит, билиарный панкреатит, которые встречаются у 30-45% больных (Гальперин Э.И., 2003; Ермолов А.С. и соавт., 2005; Власов А.П. и соавт., 2008; Lee D.W. et al., 2002). Причинами летальных исходов более чем 60% больных являются осложненные формы желчнокаменной болезни. При деструктивных формах острого холецистопанкреатита летальность имеет рекордно высокие цифры от 20% - 35%. У лиц пожилого и старческого возраста по данным разных авторов летальность составляет от 30%-80% (Алиджанов Ф.Б., Баймурадов Ш.Э. 2005; Чарышкин А. Л. и соавт.,2008; 2009). В отдалённом периоде у 12,3-24% больных нарушение замыкательной функции сфинктерного аппарата приводит к дуоденобилиарному рефлюксу, бактериальной контаминации и хроническому воспалению желчных путей, что негативно сказывается на отдаленных результатах оперативного лечения (Кузнецов Н.А. и соавт., 2002; Ветшев П.С. и соавт., 2005; Besselink M.G. et al., 2005). Для воздействия на функциональные нарушения работы сфинктерного аппарата в основном применяется медикаментозное лечение. В то же время на тот же патогенетический механизм можно воздействовать и физиотерапевтическими методами. Однако эти вопросы практически не изучены, показания к использованию физиотерапевтических методов для профилактики и лечения дисфункций сфинктера Одди не разработаны.
Таким образом, существует неудовлетворенность результатами оперативного лечения больных осложненным холециститом, которые требуют совершенствования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Улучшение результатов малоинвазивного хирургического лечения больных желчнокаменной болезнью путем оптимизации лапароскопической холецистэктомии и применения в послеоперационном периоде магнитотерапии в сочетании с амплипульстерапией.
1.Изучить визуальное и функциональное состояние внепеченочных желчевыводящих протоков после малоинвазивных холецистэктомий с помощью ультразвукового исследования и билисцинтиграфии.
2.Оптимизировать технику выполнения лапароскопической холецистэктомии и послеоперационное лечение у больных с желчнокаменной болезнью.
3.Провести сравнительный анализ эффективности применения в раннем послеоперационном периоде, у больных после малоинвазивных холецистэктомий, магнитотерапии в сочетании с амплипульстерапией в комплексе лечебных мероприятий.
4.Изучить отдаленные результаты применения в раннем послеоперационном периоде магнитотерапии в сочетании с амплипульстерапией в комплексном лечении у больных после малоинвазивных холецистэктомий.
Выявлено, что после малоинвазивной холецистэктомии вследствие спазма сфинктерного аппарата желчевыводящих протоков развивается дисфункция сфинктера Одди у 60% пациентов после традиционных методов лечения в раннем послеоперационном периоде.
Разработанная техника выполнения оперативного вмешательства при лапароскопической холецистэктомии позволяет снизить трудоемкость операции, увеличить свободное пространство для манипуляций в брюшной полости и объем непосредственно самих манипуляций, а также сократить продолжительность операции (Удостоверение на рационализаторское предложение № 125 от 14.02.2011 выданное СамГМУ).
Доказано, что применение магнитотерапии и амплипульстерапии (Удостоверение на рационализаторское предложение № 124 от 14.02.2011 выданное СамГМУ) в комплексной послеоперационной терапии у больных после малоинвазивной холецистэктомии, способствует более быстрой ликвидации болевого синдрома, диспептических явлений, значительно сокращает сроки заживления послеоперационных ран, снижает дисфункцию сфинктера Одди.
Разработанный способ фиксации дна желчного пузыря при выполнении лапароскопической холецистэктомии у больных с желчнокаменной болезнью способствует сокращению длительности операции в среднем на 11 минут.
Применение в послеоперационном периоде у больных после малоинвазивных холецистэктомий, магнитотерапии и амплипульстерапии способствует более быстрой ликвидации болевого синдрома, диспептических явлений, раннему восстановлению моторики кишечника, значительно сокращает сроки заживления послеоперационных ран, позволяет снизить такие осложнения, как дисфункция сфинктера Одди, хронический панкреатит.
Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургических отделениях ГУЗ Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи, хирургических отделениях клиники СамГМУ, г. Самара. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет».
