Введение к работе
Актуальность проблемы.
Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) - наиболее часто встречающаяся патология периферических сосудов (Г. Д. Константинова, 2000; В. С. Савельев, 2001), которой страдает 35-40 миллионов человек в нашей стране. В России ежегодно проводится более миллиона операций на венах нижних конечностей (Т. В. Алекперова, 2002). По данным ВОЗ (2000), венозные трофические язвы встречаются у 2% взрослого населения индустриально развитых стран. В России зарегистрировано 3,5 миллиона человек, страдающих трофическими язвами нижних конечностей, обусловленными варикозной болезнью (В. С. Савельев, 2001).
Одним из основных компонентов комбинированного лечения пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей является хирургический. В последнее десятилетие широкое распространение при коррекции венозной патологии получил метод склерохирургического лечения (А. А. Кутин, с соавт., 1999; Г. Д. Константинова, 2000; В. С. Савельев, 2001; В. Ю. Богачев, 2003).
Однако при лечении варикозной болезни нижних конечностей в стадии трофических расстройств склерохирургические методы применяются как дополнение к традиционным венэктомиям (А. И. Кириенко, 1996; Ю. Л. Шевченко, 1999; Г. Д. Константинова, 2000; А. Ш. Серажитдинов, 2002), что не ведет к уменьшению операционной травмы, объема анестезиологического пособия и материальных затрат.
Опыт показывает, что применение склерохирургических методов у больных с неосложненным течением варикозной болезни нижних конечностей дает хорошие результаты (С. П. Буторин, 2002; В. Ю. Богачев, 2003), При этом в литературе недостаточно данных о применении склерохирургии при хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофическими язвами.
Основным патогенетическим звеном в развитии трофических язв на фоне хронической венозной недостаточности считается региональная гипертензия в подкожных венах и повышенное венозное сопротивление (А. И. Кириенко, с соавт., 1999; Е. М. Лип-ницкий, 2001; Б. А. Сотниченко, с соавт., 2002; В. Я. Васютков, 2002; А. Ш. Серажитдинов, 2002). Однако при этом не учитывается состояние сердечно-сосудистой системы и механизмы регуляции сердечного ритма и сосудистого тонуса. Все вышеуказанное представляет собой актуальные вопросы для исследования.
I БИБЛИОТЕКА "J
I *"*&* W\
Цель исследования.
Улучшить результаты хирургического лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами, путем выяснения особенностей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы.
Задачи исследования. 1. Изучить особенности клинической картины у больных с варикозной болезнью нижних конечностей с учетом вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы и гемодинамики.
2 . Выявить среди пациентов с неосложненным течением варикозной
болезни нижних конечностей группу риска по развитию трофических язв на основе особенностей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы и гемодинамики.
3 . Разработать и патогенетически обосновать с учетом вегетативной
регуляции сердечного ритма и сосудистого тонуса основные принципы подбора концентрации склерозирующих препаратов при склерохирургическом лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами.
Разработать алгоритм диагностики и лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей и внедрить его в клиническую практику.
Дать сравнительную характеристику результатов лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей и трофическими язвами традиционным и предлагаемым склерохирургическими методами.
Новизна исследования.
Впервые изучены и уточнены особенности клинической картины у больных с варикозной болезнью нижних конечностей в зависимости от характера вегетативной регуляции сердечного ритма и сосудистого тонуса.
Впервые разработаны и патогенетически обоснованы основные принципы подбора концентрации склерозирующих препаратов при склерохирургическом лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами, с учетом вегетативной регуляции сердечного ритма и сосудистого тонуса.
Впервые разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм диагностики и лечения, больных с варикозной болезнью нижних конечностей на основе особенностей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы.
Практическая значимость работы.
На клиническом материале показана высокая эффективность применения разработанного диагностического алгоритма у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей с учетом особенностей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Внедрение в клиническую практику предложенного алгоритма позволяет выделить группы риска по развитию трофических язв нижних конечностей. Выяснение особенностей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, а также оценка адаптивных возможностей организма позволяет за счет адекватного подбора концентрации склерозанта в ходе хирургического вмешательства снизить количество послеоперационных осложнений и повысить эффективность лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами.
Положения, выносимые на защиту.
Разработанный лечебно-диагностический алгоритм с учетом особенностей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы позволяет прогнозировать течение варикозной болезни нижних конечностей, а также существенно улучшить результаты лечения данной категории пациентов.
Склерохирургическое лечение с подбором концентрации склеро-зирующего препарата на основе показателей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы является высокоэффективным методом устранения варикозно измененных подкожных вен при лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами.
Внедрение результатов в практику.
Разработанные методы диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофическими язвами, внедрены в работу хирургических отделений Муниципальных учреждений здравоохранения - Городской больницы № 17, Городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 1 и Омской городской клинической больницы № 1 им. А. Н. Кабанова.
Апробация работы.
Результаты проведенных исследований доложены на 13-й Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Ярославль, 2002), 14-й Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Ростов-на-Дону, 2003), Международном хирургическом конгрессе (Москва, 2003).
f —
о* :„; «*т '
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 работ. Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 132 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 26 рисунками, 28 таблицами. Список использованной литературы включает 204 источника, из них 162 отечественных автора и 42 иностранных.
Похожие диссертации на Оптимизация хирургического лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами
