Введение к работе
Актуальность исследования. Эндоскопия в настоящее время стала неотъемлемой частью клинической практики и применяется повсеместно. Принципиально новый подход к диагностике, а именно визуальная оценка изменений внутренних органов с лабораторным и морфологическим изучением биологических субстратов, полученных при эндоскопии, открывает большие перспективы в расшифровке ранних и доклинических стадий различных заболеваний бронхолёгочной системы (БС), улучшает результаты лечения. И хотя первое эндоскопическое исследование было успешно выполнено в конце XIX века, возможности эндоскопии долгое время не могли полностью реализоваться. Эндоскопические исследования на этапе своего развития и внедрения представляли большую опасность для пациентов и выполнялись небольшим кругом специалистов и чаще по жизненным показаниям. Несмотря на неоценимый вклад отечественных и зарубежных специалистов в развитие эндоскопии, дальнейшее внедрение в повседневную практику новых и усовершенствованных методов диагностики и лечения заболеваний БС остаётся одной из важных задач в современной клинической практике.
На характер и объем эндоскопических вмешательств влияют различные патологии внутренних органов, обусловленные врожденными или приобретенными патологическими изменениями в верхних и нижних дыхательных путях (ДП). Поэтому и в настоящее время актуальными остаются усилия специалистов направленные на решение именно этих проблем эндоскопии.
Сегодня эндоскопы на основе волокнистой оптики практически вытеснили жесткие аппараты. Оптимальным решением проблемы инструментального исследования бронхов остается фибротрахеобронхоскопия (ФБС). Чрезвычайно важным на сегодня является продолжение изучения эндоскопической семиотики, определение диагностических критериев важнейших заболеваний легких, разработка показаний и противопоказаний. Благодаря достижениям методического плана сфера применения эндоскопии значительно расширилась. Заложенный в основу эндоскопического исследования (ЭИ) принцип высокой результативности, атравматичности и безопасности сделал возможным выполнение эндоскопии у пациентов любого возраста при самых тяжелых состояниях.
Для клиницистов болезни БС часто вызывают значительные диагностические трудности, обусловленные неспецифичностью и однотипностью клинико-рентгенологических симптомов при различных по существу заболеваниях. Эндоскопический доступ не только повысил эффективность диагностики, но и предоставил новые возможности в понимании сути самого патологического процесса и механизмов его возникновения, в разработке новых методов лечения. В настоящее время идет систематическое визуальное изучение бронхов, что в сочетании с рентгеноконтрастными и функциональными исследованиями положило начало научной бронхологии. Один только детализированный осмотр во время ФБС выявляет многообразие причин, способствующих обструкции дыхательных путей, и помогает раскрыть некоторые патогенетические факторы формирования различных расстройств дыхания.
Анализ научно-практической литературы показывает, что в клинической практике нет системного подхода к обследованию пациента с патологией БС. Зачастую представлена эндоскопическая характеристика, вскрывающая клинические и рентгенологические проявления заболеваний, сходных по внешним признакам, но не указываются дифференциально-диагностические критерии, позволяющие определить нозологическую группу болезни согласно международной классификации. Нет единых эндоскопических способов и приемов предоперационной подготовки и послеоперационного ведения пациентов с острыми заболеваниями и повреждениями трахеи и бронхов.
Так, в настоящее времы требуется тщательная оценка эффективности проведения ФБС при различных заболеваниях ДП на основании изучения полученных во время эндоскопии результатов. Необходимо сформулировать современные принципы диагностической и лечебной эндоскопии, применяемой у пациентов с заболеваниями БС. Таким образом, лишь выявив все положительные стороны и недостатки ФБС, можно разработать общую эндоскопическую тактику, которая отвечала бы основным принципам безопасности и информативности в отношении патологий трахеобронхиального дерева (ТБД).
В связи с вышеуказанным, нами лично проведено исследование, посвященное вопросам диагностической и лечебной ФБС при нарушениях проходимости трахеи и бронхов.
Цель исследования.
Улучшение качества жизни больных с острым нарушением проходимости трахеи и бронхов неопухолевого генеза, путем совершенствования принципов лечебно-диагностической эндоскопии и хирургической тактики.
Задачи исследования:
-
На основании результатов проведенного исследования улучшить конечные результаты лечебного пособия у пациентов с рубцовыми стриктурами верхних отделов дыхательных путей, усовершенствуя тактику поэтапного эндоскопического вмешательства в реконструктивно-восстановительной хирургии на трахеобронхиальном дереве;
-
Усовершенствовать тактику эндоскопического удаления инородных тел из трахеобронхиального дерева; снизить количество диагностических ошибок, разработав дифференциально-диагностические критерии по отношению к другим заболеваниям бронхолегочной системы, сопровождающимся явлениями обструкции;
-
Провести клиническую оценку эффективности диагностической и лечебной эндоскопии в комплексном лечении тяжелобольных в интенсивной терапии.
Научная новизна.
На основании эндоскопических исследований предложена и научно обоснована оптимальная тактика поэтапного эндоскопического устранения рубцового стеноза трахеи и создание стойкого просвета с помощью бужирования и удаления рубцово-грануляционной ткани, направленная на восстановление нормальной функции трахеи, а так же возможность широкого ее использования в реконструктивно-восстановительной хирургии рубцовых сужений верхних отделов дыхательных путей.
Научно обоснована и предложена тактика при эндоскопических методах удаления инородных тел из трахеобронхиального дерева.
Установлена эффективность и значимость диагностической и лечебной эндоскопии в комплексном уходе за пациентами с послеоперационными осложнениями, сопровождающимися дыхательной недостаточностью в интенсивной терапии.
Практическая значимость.
Полученные в результате исследования данные позволяют создать диагностическую тактику выявления патологии трахеобронхиального дерева. Использование разработанной тактики эндоскопических вмешательств способствует значительному повышению эффективности исследования и лечения пациентов с нарушением проходимости трахеи и бронхов, снижению количества диагностических ошибок, а также уменьшению числа выполняемых процедур и общих сроков обследования за счет сокращения числа случаев с неоднозначными результатами обследования. Предложенная диагностическая тактика рассчитана на применение в диагностических центрах, крупных лечебно-профилактических учреждениях и диспансерах неонкологического профиля регионального звена здравоохранения.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
Дифференциально-диагностические критерии, полученные в результате исследования, позволяют достоверно оценить характер и степень поражения трахеобронхиального дерева; снизить риск развития специфических осложнений, а также улучшить результаты и усовершенствовать тактику эндоскопических вмешательств на трахеобронхиальном дереве при острых нарушениях проходимости ТБД. При нарушениях проходимости трахеи и бронхов диагностическая и лечебная эндоскопия может обеспечить получение объективных и достоверных данных, что в свою очередь, приводит к хорошим результатам лечения пациентов.
Реализация результатов исследования.
Научно-практическая часть работы, касающаяся лечебно-диагностической эндоскопии и хирургической тактики при состояниях, сопровождающихся острыми нарушениями проходимости ТБД, внедрена в практику и широко используется в отделениях эндоскопии и хирургии Республиканской клинической больницы г. Нальчика. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре факультетской и эндоскопической хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова
Публикации по теме диссертации и ее апробация.
По материалам диссертационного исследования опубликовано 9 научно-практических работ, из них 1 в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 1- в международном издании.
Основные положения проведенных исследований доложены и обсуждены на Втором съезде хирургов Южного федерального округа, Пятигорск 2009; на научно - практической международной конференции «Перспектива- 2011»; научно-практической конференции СКФО с международным участием Беслан 2011; на научно-практической международной конференции «Перспектива-2012».
Диссертационная работа апробирована на объединенной научно-практической конференции кафедры госпитальной хирургии, общей хирургии, факультетской и эндоскопической хирургии КБГУ.
Объем и структура диссертации.
