Введение к работе
Актуальность проблемы. Хирургическое лечение паховых грыж до настоящего времени остается фундаментальной проблемой в герниологии. Паховые грыжи встречаются у 7% населения мира, что составляет 0,5 млрд. человек. В России за год выполняется около 200 тыс. плановых герниопластик при паховых и бедренных грыжах, а в США около 700 тыс. (Ерюхин И.А. и соавт., 1999; Гринберг А.А., 2000). Если учесть, что наряду с этим производится около 50-70 тыс. экстренных операций по поводу ущемленных грыж, а также неуточненное число грыженосителей, то наиболее вероятно, что число плановых операций по поводу грыж паховой области должно превышать 400 тыс. (Тимошин А.Д. и соавт., 2003; Борисов А.Е. и соавт., 2003).
В неотложной хирургии ущемленные паховые грыжи по частоте распространения занимают второе место после острого аппендицита и сопровождаются послеоперационной летальностью от 3 до 20% (Гапоненко А.В., 1981; Ерюхин И.А. и соавт., 1999; Гринберг А.А., 2000). Объективным фактором высокой летальности является увеличение удельного веса контингента больных пожилого и старческого возраста, у которых наличие тяжелых сопутствующих заболеваний создает дополнительные трудности в организации диагностического и лечебного этапов и способствует возникновению врачебных ошибок (Борисов А.Е. и соавт., 2004).
Спорными и дискутабельными до настоящего времени остаются вопросы хирургической тактики при разущемившихся паховых грыжах. Однозначного решения тактики лечения при разущемившихся грыжах живота быть не может, поскольку это предопределено характером морфологических изменений в ущемленных органах, тяжестью состояния больного, наличием сопутствующих заболеваний, возможно и квалификацией хирурга (Борисов А.Е., 2002; Курбонов К.М., 2006). Следует также подчеркнуть, что наличие тяжелых сопутствующих заболеваний у больных пожилого и старческого возраста с большими послеоперационными грыжами заставляет хирургов сдержано относиться к диагностической лапаротомии. Согласно общепринятой тактике, в таких случаях показана диагностическая лапаротомия для исключения некроза органа, подвергшегося ущемлению (Гринберг А.А. 2000; Нестеренко Ю.А., Газиев Р.М., 2005).
Эндовидеохирургия за последние десятилетия находит широкое применение в неотложной хирургии (Борисов А.Е., 2002; Левин Л.В., 2004; Ger R. et al., 1990). В тоже время работы, освещающие использование эндовидеохирургии в диагностике и лечении ущемленных и разущемившихся паховых грыж, единичны и касаются приемущественно прикладных и частных вопросов (Борисов А.Е. и соавт., 2004; Митин С.Е., 2004; Курбонов К.М., 2006).
Актуальность изучения возможностей эндовидеохирургии в диагностике и лечении разущемившихся паховых грыж в целом характеризуется рядом недостаточно решенных вопросов. Так, до сих пор не сформулированы объективные диагностические критерии к применению этих методов для диагностики и лечения разущемившихся грыж, не разработаны ультразвуковые и эндовидеохирургические критерии жизнеспособности ущемленного органа. Подлежат уточнению характер и объем выполнения эндовидеохирургических вмешательств при разущемившихся паховых грыжах в зависимости от сроков их выполнения, сопутствующих заболеваний и возраста больных.
Цель. Изучить возможности применения современных технологий в улучшении диагностики и лечения больных с разущемившимися паховыми грыжами.
Задачи исследования.
1. Определить причины развития осложнений после общепринятой хирургической тактики и традиционных способов оперативных вмешательств при разущемившихся паховых грыжах.
2. Усовершенствовать способы ультразвуковой и эндовидеохирургической диагностики жизнеспособности разущемленного органа.
3. Определить клинические критерии возможности применения эндохирургии в диагностике и лечении больных с разущемившимися паховыми грыжами.
4. Изучить ближайшие результаты лечения больных с разущемив-шимися паховыми грыжами.
Научная новизна. На основание ретроспективного анализа изучена частота, характер и причины послеоперационных осложнений со стороны органов брюшной полости у больных с разущемившимися паховыми грыжами. Разработаны эндовидеохирургические методы диагностики жизнеспособности ущемленного органа (Патент № TJ 83). Разработана возможность и клинические особенности применения эндохирургической технологии в диагностике и лечении разущемившихся грыж. Разработан лечебно-диагностический алгоритм хирургической тактики с применением современных технологий при разущемившихся паховых грыжах.
Практическая значимость. Применение ультразвуковых и эндохирургических технологий при разущемившихся паховых грыжах позволяет своевременно определить жизнеспособность ущемленного органа и выбрать наиболее оптимальную хирургическую тактику.
Применение эндохирургической коррекции паховых грыж позволяет упростить и унифицировать оперативное вмешательство. Применение разработанного алгоритма хирургической тактики при разущемившихся паховых грыжах в значительной степени улучшает результаты лечения больных с разущемившимися паховыми грыжами.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Причинами развития осложнений при разущемившихся паховых грыжах являются диагностические и тактические врачебные ошибки, а также малоинформативность объективных методов определения жизнеспособности ущемленного органа.
2. Для диагностики жизнеспособности ущемленной кишки целесообразно применение разработанных лапароскопических методов – лапароскопическая диафоноскопия и лазерная спектроскопия.
3. Разработанные клинические возможности применения эндовидеохирургических технологий при разущемившихся паховых грыжах в значительной степени улучшают диагностику и оптимизируют тактику лечения больных.
Личный вклад автора. Автор принимал участие в обследовании и непосредственном хирургическом лечении пациентов. Внес вклад в патентовании способа определения жизнеспособности кишки. Автором лично проведена статистическая обработка и анализ полученных результатов.
Апробация работы. Материалы работы доложены на научно-практической конференции анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2006); на Юбилейной конференции «Актуальные вопросы герниологии», посвященной пятой годовщине со дня образования «Общества герниологов» (Москва, 2006); на республиканской научно-практической конференции с международным участием «Роль современной медицинской технологии в улучшении качества жизни пациента» (Турсунзаде, 2007); на конференции ТГМУ (2007), обсуждены на заседании межкафедральной экспертной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибни Сино.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 1 статья в рецензируемей журнале, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, получен патент на изобретение Республики Таджикистан.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы. Текст диссертации изложен на 100 странице компьютерного текста, иллюстрирован 15 таблицами и 18 рисунками. Библиографический указатель включает 213 работ на русском и иностранных языках.
Похожие диссертации на Оптимизация хирургической тактики при разущемившихся паховых грыжах.
![Современная тактика и технологии в лечении паховых грыж [Электронный ресурс]](/i/i/4467/183971.png "Современная тактика и технологии в лечении паховых грыж [Электронный ресурс] Кузнецов Алексей Владимирович")
