Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема острых заболеваний яичек у детей является одной из самых актуальной в детской хирургии, составляющая до 20% от всей ургентной патологии детского возраста (McAndrew HF, 2002). Наличие синдрома «отечно – гиперемированной мошонки» значительно затрудняет дифференцацию между различными острыми патологиями яичка (К.У. Ашкрафт с.соавт. 1997, Пулатов А.Т. 2001, Болотов Ю.Н. 2011).
Вместе с тем внедрение в клиническую практику ультразвукового и допплеровского исследований дало возможность установить точный нозологический диагноз, не прибегая к эксплоративной операции (Абоев З.А.2001., Минаев С.В. с соавт, 2003., Болотов Ю.Н .2009).
Часто причины будущего бесплодия манифестируют в детском и подрастковом возрасте (Мирский В.Е. с соавт 2003, С.В. Минаев 2011). Среди них перенесенные в детстве острые заболевания яичка (ОЗЯ), нередко могут быть причинами нарушения репродуктивной функции и отставания в физическом развитии в зрелом возрасте.
Хирургические заболевания органов мошонки постоянно являются предметом пристального внимания детских хирургов и урологов. Это обусловлено трудностью диагностики, низкой эффективностью консервативного лечения, ведущего, зачастую, к гибели такого важного органа, как яичко. Важно отметить, что в 20-60% случаев причину инфертильности мужчин установить не удается (Cho S, Sato N, Furuya Y., 2007, Minaev S, Bolotov Yu 2011).
До последнего времени ОЗЯ именовались, как “острый неспецифический орхит”, которые, как правило, лечили консервативно. Однако, как показали научные исследования, под маской острого орхита скрывались неинфекционные поражения подвесок (гидатид Морганьи), заворот яичка и семенного канатика, травмы, ущемления, инфаркт половой железы и т.д. Все эти заболевания требуют неотложного оперативного вмешательства. Применение активной хирургической тактики позволяет снизить в 4 раза частоту атрофии органа на стороне поражения (С.Я.Долецкий, А.Б. Окулов, Ю.Е. Зуев 1990, Д.М. Дементьева, С.В. Минаев 2011) .
В последние годы в литературе практически не освещены вопросы ранней диагностики и дифференцированного подхода к лечению ОЗЯ, а также конкретные рекомендации по реабилитации больных с данной патологией, в зависимости от давности заболевания. Из всех перечисленных нозологических форм ОЗЯ наиболее опасными в плане нарушений эндокринной функции яичек остаются перекруты гидатид и перекруты яичек (до 80%).
В начале 2000-х годов практически все детские хирурги перешли к активной тактике при ОЗЯ, применение же УЗИ и допплерографии значительно улучшило результаты своевременной диагностики и лечения как в остром, так и в отдаленном периодах.Тем не менее, достаточно высокое количество диагностических ошибок при УЗДГ требуют определения более четких эхографических критериев диагностики острых заболеваний яичка у детей (Болотов Ю.Н., 2009).
Всё вышеуказанное диктует необходимость поиска более эффективных методов диагностики и лечения данной патологии.
Цель исследования.
Улучшение результатов лечения острых заболеваний яичка у детей.
Задачи исследования
1.Оптимизировать современные методы неинвазивной диагностики острых заболеваний яичка у детей.
2. Разработать комплексный метод лечения детей с острыми заболеваниями яичка, в зависимости от возраста и тяжести его поражения .
3. Изучить отдаленные результаты у детей, перенесших острые заболевания яичка в различные периоды детского возраста и их гормональную функцию.
4. Дать сравнительную характеристику результатов традиционных и разработанных методов лечения больных, перенесших острые заболевания яичка.
Научная новизна: Выявлены клинико-эхографические симптомы осложненного и неосложненного течения острых заболеваний яичка, определяющие выбор тактики ведения больных.
Анализированы отдаленные результаты лечения детей оперированных по поводу острых заболеваний яичка в различных периодах детского возраста.
Предложен и внедрен в клиническую практику способ послеоперационного обезболивания и лечения детей с острыми заболеваниями яичка (патент.№ TJ - 133 от 12. 03. 2008 г).
Разработан алгоритм лечения больных с ОЗЯ на основании клинических и гормональных (ФСГ, ЛГ и тестостерона) исследований, с усовершенствованием оптимальной тактики лечения.
Практическая значимость результатов научной работы:
Выявленные клинико-эхографические особенности течения острых заболеваний яичка позволяют своевременно дифференцировать различные формы заболевания, определить дальнейшую тактику и объем лечения. Предлагаемый лечебно-диагностический алгоритм позволяет сократить частоту послеоперационных осложнений и повысить эффективность лечения острых заболеваний яичка у детей.
Разработанный способ послеоперационного обезболивания и ведения больных, оперированных с острыми заболеваниями яичка, благоприятно влияет на процессы обезболивания и улучшения кровообращения, в пораженном яичке, а также дальнейшую реабилитацию больных.
Результаты гормональных исследований у мальчиков демонстрируют целесообразность ранних хирургических вмешательств при перекруте яичка и гидатиды.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Ультразвуковое и допплерогафическое исследования при перекруте гидатиды и яичка позволяют объективно определить характер острого поражения яичка.
2. Признаками ультразвукового и допплерографического исследований при перекруте гидатиды являются значительное увеличение(25%) и неоднородность придатка с увеличением кровотока до 15%.
3. Наиболее грозным осложнением острых заболеваний яичка является перекрут яичка, который в короткие сроки может привести к гибели органа и снижению гормональной его функции.
4.Оптимальным вариантом лечения при острых заболеваниях яичка является активная хирургическая тактика при перекруте яичка (раскручивание-деторзия перекрученного яичка); при перекруте гидатиды - удаление некротизированной гидатиды с последующим дренированием мошонки, обезболивание семенного канатика и послеоперационное лечение.
Внедрение результатов исследования: Основные положения диссертации внедрены в работу детских хирургических отделений Национального медицинского центра Республики Таджикистан, Городской клиники детской хирургии и городских центрах здоровья (ГЦЗ № 9,10). Изданы 2 методические рекомендации. Результаты работы используются на кафедре детской хирургии ТГМУ им.Абуали ибни Сино при проведении практических занятий со студентами и магистрами.
Основные положения диссертации внедрены и обсуждены: на заседании проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибни Сино (апрель 2006- года, на заседании Ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан (Душанбе - апрель 2008г), VI конференции детских хирургов (Худжанд-2006г), II съезде детских хирургов (Душанбе-2008г), на заседании межкафедральной проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ имени Абуали ибни Сино 7.03.2012г.
Публикации
Научные результаты, полученные автором и включенные в диссертацию, полностью отражены в опубликованных работах. Соискатель имеет 21 научную работу по теме диссертации, одно рацпредложение «Тактика лечения при острых заболеваниях яичка у детей» № 3155/R 457 от 24.05.07. и один патент на изобретение № TJ 133 от 12.03.08. « Способ послеоперационного обезболивания и лечения детей с острыми заболеваниями яичка», 2 методических рекомендаций, 2 статьи опубликованы в рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК РФ .
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 103 страницах компьютерного текста (Times New Roman, 14 шрифтом, интервал 1,5), состоит из введения, пяти глав и заключения, включает 15 таблиц, 7 рисунков. Работа включает введение, обзор литературы, характеристику методов и материалов исследования, главу с описанием эхографической семиотики острых заболеваний яичка, главу хирургической тактики при острых заболеваниях яичка у детей, главу отдаленных результатов лечения, заключение, выводы и практические рекомендации. Указатель литературы содержит 207 источников, из них 43 иностранных авторов.
