Введение к работе
Актуальность темы. На сегодняшний день число больных и умерших от заболеваний сердечно-сосудистой системы в большинстве экономически развитых стран продолжает неуклонно возрастать. На протяжении XX века показатели инвалидизации и смертности от указанной патологии в Англии, Дании и Нидерландах увеличилась в 2 раза, в Австралии и Норвегии более чем в 3 раза. Россия, к сожалению, не является исключением. Так число умерших от сердечно-сосудистых заболеваний в 1995 году составляло 790.1 на 100 тысяч населения, а в 1999 году - 815.7 на 100 тысяч населения, что в процентном соотношении по всему количеству умерших составило 52.8 и 55.4% соответственно (Герасимов В. Б. с соав., 2000; Дедов И. Их соав., 2002). Удельный вес облитерирующих заболеваний артерий среди патологии сердечно-сосудистой системы достаточно велик. По данным В. С. Савельева (1992) заболеваниями артерий нижних конечностей, в первую очередь облитерирующим атеросклерозом, страдает 1.5 - 2% населения России старше 40 лет (Савельев В. С. с соав., 1996; Савельев В. С, Кошкин В. М., 1997; Покровский А.В., 1997; Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2002).
Проводимое консервативное лечение, а в особенности хирургическая коррекция облитерирующих заболеваний артерий требует точных, достоверных и объективных методов диагностики и оценки состояния магистральных артерий конечностей.
В период становления доказательной медицины ангиохирурги, как и другие специалисты, нуждаются в диагностических методах, позволяющих обосновать вид и объем хирургического и консервативного методов у больных с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей и оценить их эффективность. Наиболее часто используемые в практической ангиологии методы диагностики патологии магистральных артерий зачастую позволяют оценить лишь качественных характер изменений, не указывая на их гемодинамическую значимость. Так, большинство авторов говорят о гемодинамической значимости стенозов в том случае, ееяи- просвет артерии
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ] БИБЛИОТЕКА {
сп««»#»г 46?
О» Жф*К)Э \
сужен на 2/3 его окружности и более (Абалмасов К. Г., Морозов К. М., 1997; Герасимов В. Б с соав., 2000; Савельев В. С. с соав., 2003). В то же время, появляются сообщения, свидетельствующие о значимости изменений кровотока при стенозах до 50% (Буров ЮА с соав., 1999; Савельев В. С, Кошкин В. М, Носенко Е. М. с соав., 2003). За последнее время все чаще отмечается неудовлетворенность ангиохирургов результатами рентгеновской ангиографии, которая ранее являлась бесспорным «золотым стандартом» в ангиохирургии (Дадвани С. А. с соав., 2000; Pujia A, Rubba P., Spenser М.Р., 1994). Так, при проведении одно-проекционной ангиографии по данным одного из исследований, посвященных этому вопросу, не было выявлено 46% гемодинамически значимых стенозов на аорто-подвздошном сегменте и 36% на бедренно-подколенном, что продиктовало изменение хирургической тактики непосредственно во время операции (Дадвани С. А. с соав., 2000). Попытки улучшить результаты дооперационной диагностики на практике сводятся в основном к увеличению болюсного наполнения исследуемой артерии и проведению много проекционной артериографии, что не только повышает расход рентгенконтрастного вещества, но и увеличивает лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал (Буров Ю.А с соав., 1999; Герасимов В. Б. с соав., 2000; Дадвани С. А. с соав., 2000; Кавтеладзе З.А с соав., 2003).
Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения зачастую проводится лишь определением лодыжечно -плечевого индекса, который позволяет лишь косвенно судить о состоянии кровотока по артериям конечности, или же оценка производится по субъективным ощущениям пациента.
Несмотря на многовековую историю, проблема диагностики, объективной оценки степени нарушений гемодинамики, результатов хирургического и консервативного методов лечения варикозной болезни, ПТФБ, острых венозных тромбозов остается актуальной и по сей день. В России различными формами варикозной болезни страдает более 30 млн. человек, притом у 15% из них имеются трофические нарушения нижних
конечностей. Трофические язвы на фоне варикозной болезни и ПТФБ в России встречается не менее чем у 2.5 - 3 млн. человек (Савельев В. И., 2000).
Учитывая большую распространенность заболеваний артерий и вен нижних конечностей, назрела необходимость разработки методов диагностики, позволяющих достоверно оценить степень гемодинамических изменений и эффективности их коррекции, что и определило актуальность настоящего исследования.
Цель работы. Улучшить качество диагностики нарушений артериального и венозного кровотока у больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей.
Задачи исследования:
1. Разработать неинвазивный, объективный, воспроизводимый метод
оценки изменений регионарного кровотока нижних конечностей на
основании оценки объемной скорости кровотока.
-
Определить показатели артериовенозного индекса у пациентов без патологии магистральных артерий и вен нижних конечностей.
-
Оценить изменения артериовенозного индекса при патологии магистральных артерий и вен нижних конечностей.
-
Оценить изменения артериовенозного индекса в зависимости от клинической степени хронической ишемии и хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
-
Оценить изменения артериовенозного индекса у больных с заболеваниями магистральных сосудов нижних конечностей после консервативного и хирургического лечения.
Научная новизна. Разработан количественный метод оценки функционального состояния сосудов нижних конечностей, основанный на определении соотношения объемной скорости кровотока по магистральным артериям и венам; определены показатели артериовенозного индекса у пациентов без патологии магистральных сосудов нижних конечностей; определены закономерности изменения артериовенозного индекса при
заболеваниях артерий и вен нижних конечностей; изучена динамика
изменения артериовенозного индекса после различных методов лечения больных с заболеваниями артерий и вен нижних конечностей.
Практическая значимость. Предложен новый диагностический метод для
массового исследования пациентов с целью выявления патологии
магистральных артерий нижних конечностей; предложен метод
количественной оценки функциональной несостоятельности магистрального
сосудистого русла на трех сегментах конечности; предложен метод,
позволяющий определить абсолютные показания для проведения
многопроекционной контрастной ангиографии или прицельной КТ ангиографии нижних конечностей; предложен новый метод оценки эффективности консервативного и хирургического методов лечения патологии магистральных артерий нижних конечностей.
Положения, выносимые на защиту:
-
Разработанный метод определения соотношения объемной скорости кровотока по магистральным сосудам нижних конечностей (артериовенозный индекс) является объективным, достоверным, воспроизводимым методом оценки изменения регионарного кровотока.
-
При гемодинамически значимой патологии артерий нижних конечностей, происходит достоверное снижение показателей артериовенозного индекса, свидетельствующее о дефиците объемной скорости кровотока по артериям. При гемодинамически значимой патологии венозной системы, происходит достоверное повышение показателей артериовенозного индекса, свидетельствующее о дефиците объемной скорости кровотока по венам. Дефицит объемной скорости кровотока по магистральным артериям и венам можно определить численно, исходя из индивидуальной нормы объемной скорости кровотока.
3. Показатели артериовенозного индекса позволяют количественно
охарактеризовать эффективность проведенного консервативного и
хирургического методов лечения заболеваний артерий и вен нижних конечностей
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: ХП-научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (г. Новосибирск, 2002); 8-съезде сердечно-сосудистьх хирургов (г. Москва, 2002); X юбилейной Международной конференции «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине - АНГИОДОП 2003» ( г.Сочи, 2003); заседании проблемной комиссии Новосибирской государственной медицинской академии МЗ РФ (г. Новосибирск, 2004).
Внедрение. Результаты исследования внедрены в работу отделения хирургической коррекции сложных нарушений ритма и сосудистой хирургии сердечно сосудистого центра, практику работы диагностического центра Государственного учреждения здравоохранения Дорожная клиническая больница (г. Новосибирск).
Личное участие автора. Автор принимал участие в обследовании больных на догоспитальном и госпитальном этапах диагностики и лечения совместно с сотрудниками отделения хирургической коррекции сложных нарушений ритма и сосудистой хирургии, рентгенохирургического кабинета и диагностического центра Государственного учреждения здравоохранения Дорожная клиническая больница. Весь материал собран, обработан и проанализирован автором лично.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них в центральной печати 1.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 102 страницах машинописного текста и иллюстрирована 21 таблицей и 9 рисунками, состоит из введения, трех глав," заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 62 работы отечественных и 50 иностранных авторов.
