Введение к работе
Актуальность темы. Одной из важных проблем хирургического лечения язвенной болезни остаются осложнения раннего и позднего послеоперационного периода. Наиболее грозными осложнениями в раннем периоде после операции являются осложнения, возникающие на фоне регионарной органной ишемии (несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки или гастроэнтероанастомоза, острое язвообразование осложненное кровотечением или перфорацией). Регионарная органная ишемия может быть также причиной и функциональных нарушений опериро-ваного желудка с явлениями гастро-, или дуоденостаза, рефлюкс-гастритов и рефлюкс-эзофагитов (Э.В.Луцевич, И.В.Ярема, 1990; Л.А.Ковальчук, 1984, 1992; Л.В.Поташов и соавт.,1985; Б.СБрискин, 1995).
Организм оперированного больного находится в постагрессивном состоянии периферического коллапса. В механизме развития коллапса может наблюдаться повышение размера сосудистого ложа, однако чаще имеет место снижение объема эффективно циркулирующей крови. Постагрессивная ответная реакция организма коррегирует эти расстройства путем включения вегетативно-эндокринных механизмов которые снижают объем сосудистого ложа и увеличивают объем циркулирующей крови, что выражается в централизации кровообращения (С.А.Кузнецов и соавт., 1990; Н.РЛанченков и соавт., 1992; О.А.Долина, 1995).
В связи с этим, проведение адекватной инфузионной терапии в процессе подготовки к операции и в раннем послеоперационном периоде имеет чрезвычайно важное значение. При решении вопросов инфузионной терапии большинство авторов придают значение характеру и количеству переливаемых жидкостей. Вопросы влияния различных инфузионных сред применяемых с целью предоперационной подготовки и в ведении послеоперационного периода на органный желудочный кровоток, до настоящего времени оставались не изученными.
Исходя из вышеизложенного была определена цель: Улучшить результаты передоперационной подготовки и
ведения послеоперационного периода у больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, путем оптимального подбора гемотранс-фузионных средств направленных на улучшение органного кровотока и предупреждение послеоперационных ишемических осложнений.
Поставлены следующие задачи:
-
Изучить влияние различных групп гемотрансфу-зионных средств на гастродуоденальный кровоток у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки до и после хирургического лечения.
-
Проанализировать причины послеоперационных ишемических осложнений и разработать методику их прогнозирования.
-
Разработать рекомендации по подбору гемотранс-фузионных средств для передоперационной подготовки и ведения послеоперационного периода направленные на улучшение органного гастродуоденального кровотока и предупреждение ишемических осложнений.
Научная новизна работы
Впервые изучено влияние различных групп кровезаменителей и гемотрансфузий до и после операции у больных с гастродуоденальными язвами на кровоток и функциональную активность желудка, показано их значение в уменьшении явлений желудочной ишемии и предупреждении послеоперационных осложнений. Показана зависимость нарушений желудочного кровотока от возраста больных и локализации язвенного процесса. Патогенетически обоснованы методы прогнозирования риска послеоперационных ишемических осложнений и их профилактики.
Практическое значение работы
Разработаны критерии прогнозирования риска возникновения ишемических осложнений. На основании анализа проведенных исследований даны рекомендации по применению различных групп кровезаменителей в предоперационной подготовке больных с осложнениями гастро-
дуоденальных язв и в ведении послеоперационного периода после резекций желудка и вагогомий, направленные на предупреждение осложнений и улучшение результатов лечения.
Основные положения, которые выдвигаются на защиту диссертации
-
Отдельные группы инфузионных жидкостей оказывают различное влияние на локальный и регионарный кровоток желудка и двенадцатиперстной кишки. Низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин) увеличивают показатели кровотока в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Поливинилпиролидоны (неогемодез) и растворы аминокислот (полиамин) не изменяют показатели гастродуоденального кровотока. Жировые эмульсии растительного происхождения (интралипид) уменьшают показатели кровотока желудка и двенадцатиперстной кишки.
-
Гемотрансфузии у больных с кровоточащими га-стродуоденальными язвами улучшают желудочный кровоток при условии отсуствия посттрансфузионных реакций. Посттрансфузионные реакции сопровождаются уменьшением желудочного кровотока.
-
При хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применение кровезаменителей гемодинамического действия уменьшает явления желудочной ишемии, способствует снижению риска послеоперационных осложнений. Переливание жировых эмульсий в раннем послеоперационном периоде уменьшает желудочный кровоток, увеличивая риск послеоперационных ишемических осложнений, поэтому эти препараты следует применять не ранее 8 - 10 дня после операции.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обговорены на заседаниях Ровенского обласного общества хирургов (1995), Всеукраинской конференции хирургов (Тер-нополь, 1995), межкафедральной конференции кафедры госпитальной хирургии Московского медицинского стома-
тологического института, кафедр медицинской диагностики и информатики, госпитальной хирургии Тернопольско-го медицинского института (1996). По теме диссертации опубликовано две научные работы.
Реализация результатов работы
Разработанные критерии прогнозирования возникновения послеоперационных ишемических осложнений позволяют определить степени риска, что дает возможность проводить их целенаправленную профилактику у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки до и после хирургического лечения. Разработанные рекомендации по применению различных групп кровезаменителей и гемотрансфузий позволяют более эффективно использовать трансфузионные средства в раннем послеоперационном периоде для профилактики ишемических осложнений.
Результаты исследований внедрены в практическую деятельность Тернопольской и Ровенской областных клинических больниц и хирургических отделений центральных районных больниц Тернопольской и Ровенской областей. Отдельные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедрах госпитальной хирургии Московского медицинского стоматологического и Тернополь-ского медицинского институтов.
Структура и объем работы
Материалы диссертации изложены на 166 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 35 рисунками, 24 таблицами. Список литературы состоит из 176 отечественных и 47 зарубежных источников.
![Выбор метода оперативного лечения болезни Пертеса у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4254/210044.png "Выбор метода оперативного лечения болезни Пертеса у детей [Электронный ресурс] Моторин Олег Михайлович")
