Введение к работе
Актуальность темы
Панкреонекроз является одним из наиболее тяжелых хирургических заболеваний (Гельфанд Б.Р., Савельев B.C., 2008).
Летальность при панкреонекрозе даже в специализированных клиниках по данным различных авторов, составляет от 11 до 40%, проводится постоянный поиск путей снижения этих показателей (Брискин Б. С, 2009; Дюжева Т. Г., 2009).
Согласно резолюции конгресса, посвященного проблемам острого панкреатита в Атланте (1992), а также и другим публикациям, наиболее частым осложнением острого деструктивного панкреатита являются ложные кисты поджелудочной железы, развивающимся у 11-60% пациентов, летальность при которых составляет до 12%, а при осложненном течении кист достигает 50-60% (Данилов М. В., 2002; Савельев B.C., 2008; Martinez-Torres Н., 2009).
Среди малоизученных аспектов лечения деструктивных форм острого панкреатита, вопрос выбора способа малоинвазивной хирургической помощи при острых постнекротических кистах поджелудочной железы (ОПНК), является одним из трудных и нерешенных (Дуберман Б.Л., 2008; Халидов О.Х., 2009; Takada Т., 2006).
ОПНК формируются в конце первой фазы панкреонекроза, спонтанный лизис кист (без применения хирургических способов лечения) возможен лишь в небольшом проценте случаев при размерах полости кисты 50 мм и менее, спонтанная резорбция ОПНК больших размеров невозможна (Лукин А.Ю, 2000; Шабунин А.В., 1999, 2009). Наличие своеобразного эндотоксинового депо в виде ОПНК в забрюшинном пространстве предопределяет возможные осложнения в виде развития эндотоксинового шока, инфицирования, аррозивного кровотечения в полость ОПНК и риск подобного рода осложнений тем выше, чем больших размеров ОПНК (Савельев B.C., 2008).
Многочисленные больные с осложненными кистами поджелудочной железы требуют индивидуального подхода в выборе тактики лечения (Нестеренко Ю. А., 2006; Борисов А. Е., 2009; Bruennler Т., 2008).
Объем малоинвазивной хирургической помощи больным стерильным панкреонекрозом, осложненным острыми стерильными постнекротическими
кистами, требует уточнения (Мануйлов A.M., 2006; Tonsi A.R, 2009).
Какие применять малоинвазивные хирургические вмешательства, и что предпочтительно использовать в лечении: пункции или дренирование, или комбинацию этих способов, эти вопросы в настоящее время являются предметом обсуждения (Брискин Б. С, 2009; ДюжеваТ. Г., 2009; Савельев B.C., 2008).
Решение поставленной проблемы в сторону улучшения результатов применения малоинвазивных способов лечения панкреонекроза, осложненного острыми постнекротическими кистами поджелудочной железы под контролем ультразвукового сканирования являлось приоритетной задачей настоящей работы.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных стерильным панкреонекрозом, осложненным острыми постнекротическими кистами поджелудочной железы размерами 100 мм и более, путем оптимизации применения различных дренирующих методик под контролем ультразвукового сканирования.
Задачи исследования
Оценить ближайшие результаты лечения больных острым деструктивным панкреатитом, осложненным солитарными стерильными постнекротическими кистами, с применением пункционного способа под контролем ультразвукового сканирования.
Провести анализ ближайших результатов лечения больных острым деструктивным панкреатитом, осложненным солитарными стерильными постнекротическими кистами, с применением пункционно-дренирующего способа под контролем ультразвукового сканирования.
Оценить ближайшие результаты лечения больных острым деструктивным панкреатитом, осложненным солитарными стерильными постнекротическими кистами, с применением дренирующего способа под контролем ультразвукового сканирования.
Сравнить ближайшие результаты лечения больных острым деструктивным панкреатитом, осложненным солитарными стерильными постнекротическими кистами, с применением различных способов малоинвазивного лечения.
5. На основании сравнительного анализа ближайших результатов различных способов малоинвазивного лечения больных острым деструктивным панкреатитом, осложненным острыми постнекротическими кистами поджелудочной железы, определить оптимальный.
Научная новизна
Впервые на большом клиническом материале показано, что применение дренирующего способа малоинвазивного хирургического лечения под контролем ультразвукового сканирования больных стерильным панкреонекрозом, осложненным острыми постнекротическими кистами размерами 100 мм и более, приводит к снижению общей летальности, количества специфических осложнений, сроков стационарного лечения.
Впервые показаны преимущества использования дренирующего способа
под контролем ультразвукового сканирования в лечебной программе больных
стерильным панкреонекрозом, осложненным острыми солитарными
постнекротическими кистами размерами 100 мм и более.
Практическая значимость
На основании проведенного сравнительного анализа результатов различных способов малоинвазивного хирургического лечения определен наиболее эффективный и безопасный - дренирующий способ.
Доказано, что использование дренирующей методики малоинвазивного хирургического лечения под контролем ультразвукового сканирования в лечении больных стерильным панкреонекрозом, осложненным острыми постнекротическими кистами, позволяет улучшить результаты лечения.
Положения, выносимые на защиту
1. Результаты лечения больных стерильным панкреонекрозом,
осложненным острыми постнекротическими кистами поджелудочной железы,
зависят от способа малоинвазивного лечения.
Использование пункционной и пункционно-дренирующих методик в лечении больных стерильным панкреонекрозом, осложненным острыми постнекротическими кистами поджелудочной железы размерами 100 мм и более нецелесообразно.
Применение дренирующей методики под контролем ультразвукового сканирования в лечении больных стерильным панкреонекрозом, осложненным острыми солитарными постнекротическими кистами поджелудочной железы
размерами 100 мм и более, позволяет уменьшить количество специфических осложнений, общую летальность и сроки стационарного этапа лечения.
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на межрегиональном хирургическом научном обществе, посвященном 90-летию МБУЗ ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского (Кемерово, 2005), на городском обществе хирургов (Кемерово, 2009), на областном обществе хирургов (Новокузнецк, 2008; Кемерово, 2009), на семнадцатом международном Конгрессе хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Уфа, 2010).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.
Объем и структура диссертации
![Прогнозирование и выбор способа хирургического лечения осложненных псевдокист поджелудочной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4319/204551.png "Прогнозирование и выбор способа хирургического лечения осложненных псевдокист поджелудочной железы [Электронный ресурс] Коротаев Павел Николаевич")
![Обоснование выбора способа защиты толстокишечного анастомоза при операциях на сигмовидной кишке [Электронный ресурс]](/i/i/4292/184319.png "Обоснование выбора способа защиты толстокишечного анастомоза при операциях на сигмовидной кишке [Электронный ресурс] Корякина Александра Анатольевна")
