Введение к работе
Актуальность темы.
Острый холецистит в настоящее время является вторым по частоте среди острых заболеваний брюшной полости и наиболее частым осложнением желчно-каменной болезни. К сожалению, по сей день в лечении острого холецистита остается много нерешенных проблем. Прежде всего нет ясности в сроках операции. Существующая активно-выжидательная тактика, принятая 6-м пленумом Всесоюзного общества хирургов требует доработки в связи с большим количеством вынужденных операций и высоким процентом послеоперационных осложнений и летальности. Операция не приносит облегчения от 5 до 50 % больным /В.В. Виноградов, 1966, 1973; О.Б. Милонов, 1972, 1981; А.А. Мовчун, 1984; А.А. Шалимов, 1985, 1989; Э.И. Гальперин, 1988; О.М.. Горбунов, 1992; G. Cauzal, 1961; P.Mallet-Guy, 1973 и др./.
Кроме того, несмотря на значительный арсенал современных высокоинформативных методов исследования, диагностика постхолецистэкто-мнческого синдрома составляет сложную задачу.
Отсутствуют четкие критерии в тактических вариантах оперативного пособия при постхолецистэктомическон интрахоледохеалыюн патологии.
Далеко не решенной остается проблема хирургического лечения супра-дуоденальных стриктур гепатикохоледоха. Многие виды оперативных вмешательств показали свою несостоятельность, но до сих пор необоснованно используются хирургами.
Цель исследования.
Улучшение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения острого холецистита.
Задачи исследования.
В соответствии с основной целью мы поставили перед собой следующие задачи:
-
Провести анализ ближайших неудовлетворительных результатов оперативного лечения острого холецистита.
-
Систематизировать патологические состояния, входящие в ПОСТХО-ЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.
-
Выявить наиболее эффективные методы диагностики постхолецнст-эктомической интрахоледохеальной патологии.
-
Выработать наиболее эффективные варианты хирургической тактики при ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
-
Апробировать новый способ хирургического лечения супрадуоде-нальиых стриктур гепатикохоледоха.
Новизна работы. На основании полученных данных выявлено 5 наиболее существенных факторов, влияющих на возникновение послеоперационных осложнений. Предложена собственная классификация постхолецистэктомических страданий Определен оптимальный набор диагностических методов в выявлении истинных причин ПХЭС. Впервые п клинических условиях, при оперативном лечении стриктур гепатикохоледоха применена пластика фрагментом рачбужнроиапной пупочной аутовены.
Научно-практическая значимость работы. Анализ пяти факторов, оказывающих непосредственное влияние на развитие послеоперационных осложнений диктует настоятельную необходимость своевременного хирургического лечения деструктивных форм холецистита, а при необходимости применение щадящей тактики радикального лечения среди больных "группы риска". Внедрен комплексный метод оптимальной диагностики постхолсцпстэктомнческого синдрома, как до операции, так и интраоперационно.
Определена хирургическая тактика при различных постхолецистэктомических патологических состояниях гепатикохоледоха.
6'
Для практического применения рекомендована пластика гепатикохоле-доха сегментом разбужированной пупочной аутовены.
Внедрение результатов в практику.
Разработки и практические рекомендации, полученные в результате исследования, внедрены в практику отделения гастроэнтерологической хирургии Краснодарского муниципального лечебно-диагностического объединения И экстренного хирургического отделения N2 городской клинической больницы скорой медицинской помощи.
Апробация работы.
Работа апробирована в Кубанской государственной медицинской академии на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии с курсом урологии и факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии, и сотрудников Краснодарской городской больницы скорой медицинской помощи.
Основные положения работы доложены на Краснодарском краевом научно - медицинском обществе хирургов /1990, 1997/.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста. Состоит и і введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 2 диаграммами, 23 таблицами и 8 рисунками. Библиография включает 242 литературных источника, из которых 193 - отечественных и 49- иностранных авторов.
![Хирургическое лечение осложненного колоректального рака у лиц пожилого и старческого возраста (тактика, ближайшие и отдаленные результаты) [Электронный ресурс]](/i/i/4375/196776.png "Хирургическое лечение осложненного колоректального рака у лиц пожилого и старческого возраста (тактика, ближайшие и отдаленные результаты) [Электронный ресурс] Дмитриев Михаил Олегович")
![Пути улучшения результатов эндовидеохирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4324/200393.png "Пути улучшения результатов эндовидеохирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс] Юрин Сергей Витальевич")
