Введение к работе
Актуальность проблемы
Наружные грыжи живота являются одними из самых распространенных хирургических заболеваний и встречаются у 3-7 % населения (Тоскин К.Д., Жебровский В.В., 1983; Пришвин А.П. с соавх, 2003). Паховые грыжи составляют до 80 % от всех видов грыж живота (Scan-dalakis J.E., 1989; Тоскин К.Д., Жебровский В.В., 1990). От 3 до 7 % мужского трудоспособного населения являются носителями паховой грыжи (Toy F.K., Smoot R.T., 1992; Сахаутдинов В.Г. с соавт., 2001)
Предложено огромное количество методик пластики пахового канала. Проблема поиска и выбора безрецидивного способа хирургического лечения больных с паховыми грыжами была и продолжает оставаться актуальной.
Основным направлением современной хирургии грыж является применение методик пластики «без натяжения» (Пучков К.В., Филимонов В.Б., 2007). При паховых грыжах такая пластика реализуется за счет применения сетчатых протезов, лапароскопическим или открытым методом.
Среди открытых операций преобладает методика I.L. Lichtenstein, которая имеет наилучшие результаты, а техническая простота и эффективность дают преимущество перед другими видами герниопластик. Значительно уменьшилось и количество послеоперационных осложнений - 4,6-6 % (Борисов А.Е. и соавт., 2002; Forte A. et al, 2002).
Одновременно нужно признать, что появление новых способов герниопластики и предложение целого набора оригинальных протезных конструкции вызваны сохраняющейся неудовлетворенностью хирургов при хирургическом лечении паховых грыж (Осипов В.И., 1999; Адамян А.А., 2007). Актуальность проблемы связана, прежде всего, с сохраняющимся достаточно высоким уровнем рецидивов - до 5,5 % при паховых грыжах со значительным разрушением структур пахового канала (Hill A.D. et al., 1995; Дерюгина М.С., 1999).
Длительный болевой синдром в паховой области после устранения паховой грыжи регистрируется в 5-20 % наблюдений и приводит к удлинению периода реабилитации, снижению качества жизни и, в ряде случаев, к повторным операциям (Прудков М.И., 2007).
В последнее время разными авторами предпринимаются попытки разработать способ выполнения паховой герниопластики из минидосту-па (Старченков СБ. с соавт., 2007; Серебренников В.В. с соавт., 2008).
Цель исследования
Повышение эффективности операции у больных с паховыми грыжами и снижение уровня послеоперационных болевых ощущений на основе разработки и внедрения нового способа пластики пахового канала.
Задачи исследования:
-
Оценить результаты хирургического лечения паховых грыж с пластикой по Лихтенштейну.
-
Разработать и внедрить новый способ паховой герниопластики с использованием полипропиленового протеза, направленный на полную реконструкцию пахового канала, снижение уровня болевых проявлений в ранний послеоперационный период и профилактику хронической боли.
-
Провести сравнительный анализ полученных данных в группах больных с изучаемыми методами паховой герниопластики. На основании полученных данных оценить эффективность предлагаемых технических приемов в ранние и отдаленные сроки после операции.
-
Провести исследование и сравнительный анализ полученных данных в группах с изучаемыми методами герниопластики по минимально допустимой длине оперативного доступа.
Научная новизна исследования
Разработан новый модифицированный способ пластики при паховых грыжах, и на основании статистического анализа доказана его эффективность по сравнению с операцией по I.L. Lichtenstein. Разработанный вариант герниопластики подразумевает полную реконструкцию пахового канала при паховых грыжах любой величины и степени сложности. Он направлен, прежде всего, на снижение риска возникновения рецидива заболевания. Важным достоинством метода является уменьшение числа осложнений со стороны семенного канатика, мошонки и яичка. Способ статистически достоверно позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома у пациентов в раннем послеоперационном периоде и снизить вероятность возможных болевых проявлений в отдаленные сроки после операции. Применение разработанного способа герниопластики позволяет выполнить операцию из минидоступа без использования специальных инструментов и оборудования у пациентов с толщиной подкожной жировой клетчатки в паховой области не более 3 см.
Практическая значимость
Разработанный вариант герниопластики направлен, прежде всего, на снижение риска возникновения рецидива заболевания. Важным достоинством метода является уменьшение числа осложнений со стороны семенного канатика, мошонки и яичка. Паховая герниопластика в предложенном варианте проста в исполнении и выполняется за достоверно меньшее время, чем операция I.L. Lichtenstein. Предложенный способ герниопластики способствует снижению уровня болевых ощущений в раннем послеоперационном периоде и уменьшению числа случаев хронической боли в отдаленные сроки после операции. Разработанный способ паховой герниопластики может быть выполнен у пациентов с толщиной подкожной жировой клетчатки в паховой области до 3 см из минидоступа длиной 2-3 см, что уменьшает травматичность вмешательства.
Разработанные оперативные приемы не требуют специальной подготовки, дополнительных финансовых затрат и специального инструментария. Они вполне доступны для выполнения, как в специализированных, так и в общехирургических отделениях городских и районных больниц.
Внедрение результатов в практику
Разработанные технические приемы хирургического лечения паховых грыж из переднего доступа внедрены и используются в хирургическом отделении НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД» и в хирургическом отделении Вихоревской городской больницы. Материалы диссертации включены в учебный процесс кафедры хирургии ГОУ ДПО Иркутский государственный институт усовершенствования врачей.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Паховая герниопластика в разработанном варианте позволяет снизить частоту рецидивов и количество послеоперационных осложнений со стороны семенного канатика, мошонки и яичка по сравнению с операцией по I.L. Lichtenstein, а также сопровождается менее выраженным болевым синдромом в раннем послеоперационном периоде и реже дает клинически значимые болевые проявления в отдаленные сроки после операции.
-
Разработанный способ герниопластики допускает выполнение операции из минидоступа у пациентов с толщиной подкожной жировой клетчатки в паховой области до 3 см.
Апробация работы
Материалы исследования представлены на межрегиональной конференции «Современное состояние и перспективы герниологии» (Калининград, 2008), на Обществе хирургов г. Иркутска (Иркутск, ноябрь 2007).
По теме диссертации опубликовано 16 научных работ в центральной и местной печати, в том числе в четырех журналах, входящих в перечень рецензируемых ВАК Российской Федерации. Опубликовано учебное пособие МЗ РФ «Герниопластика «без натяжения» при паховых грыжах».
Получены патенты: № 2289323 РФ, МКИ6 А61В 17/00 «Способ ненатяжной герниопластики при паховых грыжах» (Шалашов СВ., Усольцев Ю.К., Цыбиков СП); № 2371106 РФ, МКИ6 А61В 17/00 «Способ пластики при паховых грыжах» (Шалашов СВ., Егоров И.А., Захаров А.Г., Михайлов А.Л., Юркин Е.М.).
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Библиография включает 214 источников, из них 127 - отечественных авторов и 87 - на иностранных языках. Текст иллюстрирован 15 рисунками и 16 таблицами.
